傅志国

　　第三方管理公司的优势：可以帮助保险公司提高工作效率；向保单持有人提供更好更新的服务。高效率使医疗保险成本更低廉，同时有助于提高医院的资源利用率。

　　本报记者 李雪艳

　　第三方管理（TPA：ThirdPartyAdministrators）公司正在成为外资保险进军国内健康险市场的优质跳板。第三方管理公司在国内健康险市场发展中有哪些优势？第三方管理公司究竟通过怎样的运作模式来介入健康险管理？它与保险公司、医院与投保人之间的关系如何？近日，瑞士再保险公司旗下第三方管理公司——鹏瑞咨询服务有限公司首席执行官傅志国就上述问题接受了本报记者的专访。

　　傅志国是接受过专业训练的保险精算师，具有15年的保险从业经历。在担任鹏瑞首席执行官之前，他领导着瑞士再在中国的医疗保险业务。在瑞士再工作期间，傅志国曾在多个高级职位上工作过，包括曾出任瑞士再保险人寿与健康险大中华区总经理。

　　谈到第三方管理公司在国内健康险市场的优势，傅志国表示，在中国医疗政策和医疗体系的快速变革进程中，公共医疗保险方案和商业医疗保险方案都应起到重要作用。在很多国家，提供全方位服务的第三方管理公司往往对商业医疗保险业的可持续发展起着重要作用。“实践已经证明，第三方管理公司的优势在于它们可以帮助保险公司提高工作效率，并向保单持有人提供更好的或更新的服务。另外，第三方管理公司带来的高效率使医疗保险成本更为低廉，同时有助于提高医院的资源利用率。”傅志国表示。

　　傅志国介绍说，第三方管理公司与保险公司之间是一种服务关系，保险公司通过付费使用第三方管理服务。这种服务使保单持有人能够更容易地在医院结算医疗费用。这种服务需要复杂的IT系统来支持。这样的IT系统能够进行复杂的数据提取和分析，从而使保险公司在计算医疗保险费用时能有更大的信心。“我们并不销售保险产品，也不承担保险风险，也不与保险公司相互竞争。我们只是提供专门的理赔管理服务，为保险公司销售医疗保险产品提供支持。”傅志国表示。

　　那么，这样的方式是否会增加保险公司的运营成本，从而提高健康险保单的价格呢？傅志国给出的答案是否定的。他进一步解释说，实际情况正好相反。“第三方管理公司可以从两个主要方面帮助保险公司提高盈利水平，一是通过规模经济效益降低运营成本。第三方管理公司与多家保险公司合作，因此客户基础更大，从而具有更好的成本效益。二是通过有效的理赔管理，比如减少骗保的数量，来降低综合赔付率。”

　　对于医疗服务的提供者医院及保单持有人来说，第三方管理公司也能提供自己独特的服务。傅志国表示，第三方管理公司能够促进医院、保险公司、患者之间形成一种互惠互利的关系。“通过提升不同类型患者的支付能力，第三方管理公司可以帮助医院扩大患者客户群；通过第三方管理公司的介入，保单持有人可以得到更好的医疗及保险理赔服务。”傅志国表示。

　　傅志国说，通过与第三方管理公司的合作，保险公司可以提升向保单持有人提供的服务标准，并能更精确地计算医疗保险成本，这意味着保险公司能够向客户提供更具竞争力的医疗保障。保单持有人将更方便地获得医疗保健服务和结算医院费用。另外，由于医疗服务使用效率的提高，保单持有人需要负担的医疗保险费用将更低廉。

　　傅志国认为,“第三方管理公司给中国带来的变化将不仅仅限于保单持有人或商业医疗保险公司，最终将会有利于整个中国医疗卫生事业和健康险市场的发展。”