 “2009装备制造业年度大奖”参评申请表
参评编号：2009030 —（ ）
参评奖项：
申报单位：
协作机构：
参评负责人：
申报时间：
联系电话：
传 真：
2008~2009装备制造年度大奖评委会
2009-07
一、参评企业基本情况表（08-09年度）：
参评奖项 |
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单位名称 |
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详细地址 |
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邮政编码 |
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法人代表 |
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注册资金 |
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职工人数 |
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销售收入 |
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08年度利税 |
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资产负债率 |
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开户银行 |
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账 号 |
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信用等级 |
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参评负责人
有关情况 |
姓名 |
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性别 |
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职称 |
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传真/Email |
学历 |
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职务 |
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手机 |
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企 业
技术来源 |
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1、自有技术 2、产学研合作技术 3、国外技术消化创新
4、其它单位技术 |
主营项目
现处阶段 |
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1、研发阶段 2、中试阶段 3、批量（规模）生产阶段 |
主 营
项目优势 |
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1、市场发展前景好 2、产品或工艺创新性突出
3、经济效益显著 4、社会效益显著 5、易实现产业化 |
主要负责人员情况 |
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姓 名 |
年 龄 |
专 业 |
职 称 |
职 务 |
在该单位工作年限 |
本人签名 |
1 |
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2 |
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3 |
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已获专利 |
项 |
正在申报专利 |
项 |
项目完成后
年经济指标 |
年新
增利润 |
万元 |
年新
增税额 |
万元 |
年新增销售额 |
万元 |
企业参评资料（另附文档）：
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填表单位声明：同意将本表资料及附件供论坛组委会查询、使用。所提供资料符合客观事实，如资料不实由此产生的后果由报送单位负责。
填表单位确认（盖章）：
负责人签字： 年 月 日 |
备 注：本表填好盖章后请传真至：010-6857 1948 或E-mail：eit2009@sina.com
二、参评开发区、机构基本情况表（08-09年度）：
单位名称 |
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单位名称（英文） |
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法人代表（负责人） |
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职 务 |
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联系电话 |
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法人代表（负责人）
（拼音、英文） |
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职 务
（英文） |
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TEL： |
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业务（经营）范围 |
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所属行业
或上级主管部门 |
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业务（经营）范围
（英文） |
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所属行业
或上级主管部门
（英文） |
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联 系 人 |
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职 务 |
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联系电话 |
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联 系 人
（拼音、英文） |
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职 务
（英文） |
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TEL: |
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单位网址 |
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电子邮箱 |
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单位地址 |
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邮政编码 |
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单位地址
（英文） |
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开发区详细信息
（请另附A4纸填写） |
内容包括：单位介绍、开发区招商引资项目信息、联系方式等；
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填表单位声明：同意将本表资料及附件供论坛组委会查询、使用。所提供资料符合客观事实，如资料不实由此产生的后果由报送单位负责。
填表单位确认（盖章）：
负责人签字： 年 月 日 |
备 注：本表填好盖章后请传真至：010-6857 1948 或 E-mail：eit2009@sina.com
三、参评个人申报表
单位
名称 |
中文 |
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英文 |
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姓名 |
中文 |
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性 别 |
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出生年月 |
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英文 |
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籍贯 |
中文 |
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民 族 |
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学 历 |
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英文 |
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职务 |
中文 |
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职 称 |
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E-mail |
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英文 |
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电 话 |
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传 真 |
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手 机 |
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企业加个人
简介（简历）
荣誉和成就 |
（文字介绍请另附A4纸） |
涉足领域 |
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当年产值 |
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当年利税 |
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主要产品
（或服务） |
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单位盖章：
本人签字：
年 月 日 |
备 注：
1.所填资料必须符合客观事实，如资料不实由此产生的后果由报送单位负责。
2.本表认真填好盖章后传真或电邮至：
3：本表填好盖章后请传真至：010-6857 1948 或 E-mail：eit2009@sina.com
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