全村2000多人“脑中风”，查清楚了！村医被刑拘

据山东单县人民政府网站消息，10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办媒体曝光的有关问题，并要求以案为鉴、举一反三，严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为，切实维护人民群众利益和医保基金安全。

经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。 村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。

据联合调查组核查， 村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。 2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额 564395.29元 ，实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金 376968.03元 （其中诊疗费248165元，药品128803.03元）。其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。

10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。 纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。

此前央广网18日报道，山东菏泽单县城乡医保结算涉及 2000多人没病成“脑中风”，37000余条医保结算记录存在问题。

单县莱河镇崔口村卫生室（总台央广记者 管昕 摄）

18日，菏泽市委相关部门工作人员表示，针对媒体报道的单县城乡医保结算有关问题，菏泽市委、市政府高度重视，责成单县县委、县政府在全县开展起底式彻查。 单县县委、县政府迅速成立由县纪委监委、公安局、卫健局、医保局等部门组成联合调查组，针对反映的问题逐一调查核实，对违纪违规等问题一查到底、严肃处理，对涉嫌刑事犯罪的，坚决依法予以打击，绝不姑息。

经调查核实，群众疾病名称在村级卫生室医疗结算系统中登记的错误信息已纠正，并向群众进行了解释说明。根据初步调查结果，县卫健局对当事人作出了“暂扣乡村医生执业证书”的处理决定，县医保局责成乡镇卫生院暂停了莱河镇有关村卫生室医保报销资格。 详情请戳 《太离奇！山东出现“全村脑中风”，有人去世后仍有医保结算记录，初步调查结果来了》

人民网19日晚也发表了一篇名为《我们还仍从村民被“脑中风”中反思什么？》的评论。

“几乎每家每户都有，我们这个村都应该改名叫‘脑中风村’了。”据报道，山东菏泽单县莱河镇被曝有大量村民在本人不知情的情况下，医保账户出现“脑中风”的医保结算记录，其中还涉及5岁的儿童以及去世的村民。最新消息显示，群众疾病名称在村级卫生室医疗结算系统中登记的错误信息已纠正，联合调查组将对造成错误信息的相关机构和人员，进一步依纪依规依法作出严肃处理。

“一家10口人全是脑中风”“崔口村2000多名村民，起码有37000多条医保结算记录存在问题”，如此乱象，着实离谱!

此前，单县医疗保障局负责人表示，出现与事实不符的疾病名称或许是与早期使用的系统有关，可能是操作不当引起的。这一解释，显然不能服众，尤其不能让被“脑中风”的村民信服。医疗结算、医保是极其严肃的事情，怎能轻佻地让系统背锅？

相关村卫生室医保报销资格已被撤销，涉嫌盗刷居民医疗保险门诊统筹金的村医也被传唤，随着多个职能部门的联合调查，该事件终会水落石出。但是，这一事件暴露出的一些问题令人沉重，值得深思。

基本医疗有保障，小康生活有力量。从党的十八届三中全会审议通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，明确深化基层医疗卫生机构综合改革，到党的十九大报告提出“全面实施全民参保计划”“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”，再到国务院公布《医疗保障基金使用监督管理条例》……经过多年的制度推进，我国的医保体系越来越健全，医保基金对群众的保障也越来越有力。但是，从村民被“脑中风”这起事件看，一些地方并未严格落实中央要求，没有看护好珍贵的医保基金。

在单县这起事件中，仅就目前的情况看，暴露出的问题值得高度重视。比如，村民被“脑中风”，涉及人多，存续时间长，但为何被意外发现，而不是监管部门主动发现？

这起事件给监管部门提个醒。一方面，应不折不扣地落实国家规定，以多重手段解决医疗保障基金使用监督管理中的诸多问题；另一方面，还应主动出击，而不是被动应付，在这个过程中强化动态监管。在大数据广泛应用的今天，加强对社保基金的监管，完全可以构建大数据实时动态智能监管机制，让骗保者无法得逞，让意欲骗保者不敢动歪心思。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，它的使用安全关系医疗保障制度健康持续发展，更涉及广大群众的切身利益。村民被“脑中风”，都谁该吃药？答案不言而喻。据报道，单县不只是崔口村存在这种现象，其他村也存在。各地各部门有责任以此为切入点，来一次地毯式摸查，查看当地是否存在骗保现象。守护医保基金就是守护百姓健康，绝不容医保基金成为一些机构与个人分而食之的“唐僧肉”。畅通各种监督渠道，织密扎牢医疗保障基金使用监督管理的制度笼子!

本每日经济新 闻综合自央广网、山东单县人民政府网站、单县发布