武汉138例新冠肺炎患者临床报告发布，五大焦点可关注

　　原标题：武汉138例新冠肺炎患者临床报告发布，五大焦点可关注

　　院内感染、“非典型”患者、早期轻症患者都有可能是疫情扩散的不安因素。

　　新京报讯（记者 陈沁涵）《美国医学会杂志》（JAMA）2月7日在线刊登了一篇题为《138例新冠肺炎住院患者的临床特征》的研究报告，出自武汉大学中南医院研究团队。

　　这份报告是迄今为止针对新冠肺炎住院患者的最大案例研究。院内感染、“非典型”患者、早期轻症患者都有可能是疫情扩散的不安因素。

　　焦点一：临床症状与治疗

　　作为观察样本的138名患者，均为武汉大学中南医院1月收治的新冠肺炎住院患者，最小22岁，最年长92岁，平均年龄56岁，其中75人为男性。

　　这些患者出现的最常见症状为发烧、疲乏、干咳、肌肉酸痛和呼吸困难，较为少见的症状为头痛、头晕、腹痛、腹泻、恶心和呕吐。

　　138名患者中有124人都接受了抗病毒治疗，89人接受了抗菌治疗，使用药物包括莫西沙松、头孢曲松、阿奇霉素，还有糖皮质激素治疗。此外，无创通气、有创机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）也被用于治疗患者。

　　截至2月3日，武汉大学中南医院的这138例病例的死亡率为4.3%。而国家卫健委2月4日公布的全国确诊病例死亡率为2.1%。

　　焦点二：“非典型”患者

　　报告中提到，有1名患者出现腹部症状后被送至外科治疗，外科超过10名医护人员被推定受到这名患者的感染。另外，与此患者同住一个病房的4名住院病人也被感染，且均出现非典型腹部症状。

　　作者表示，在138例患者中，病毒以“人传人”的方式迅速传播。像在外科住院的这名患者，因其症状使医生误认为其他疾病而未采取预防措施，导致病毒传播，发现时已为时过晚。

　　美国密歇根大学的流行病学家奥布里·戈登对《科学新闻》周刊表示，对于新冠病毒感染来说，腹部症状较为罕见，容易被误诊为其他疾病，导致病毒大肆传播。人们需要多关注非典型症状，并对其进行总结。

　　而《纽约时报》则认为，1传14的案例再次为“超级传播者”敲响警钟，流行病学家目前对这种人群的了解甚少，但是“超级传播者”可能导致院内的大规模传染。

　　焦点三：院内传染

　　报告在“发现”部分明确写出，138例病例中，41%的患者推定为医院内“人传人”感染。

　　观察样本中，有40名医护人员被推定在院内感染，这显示出在一线工作的医护人员所面临的风险。另外还有17名因其他疾病住院的患者在院内感染新冠病毒。

　　据新京报2月7日报道，北京复兴医院出现聚集性感染事件，截至2月7日6时，复兴医院共出现确诊病例15例，包括医务人员6人、患者5人、护工4人。另外还追踪到密切接触者172人。

　　初步调查结果认定，病例主要发生在复兴医院木樨地院区南病房楼心内科重症监护室，疫情起因系首发病例与外部感染者发病后接触，造成了医院科室局部范围传播。

　　焦点四：早期轻症，后期恶化

　　报告中的一张列表列出了患者发病症状变化的平均间隔时间，患者从最初症状发展到呼吸困难大约5天，然后间隔7天需住院治疗，8天后可能出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

　　“你在前几天感觉良好，并不意味着后期一定能够恢复。”美国国立卫生研究院（NIH）传染病专家安东尼·富奇在接受《美国医学会杂志》采访时说。

　　针对这份报告，《纽约时报》指出，早期轻症患者值得关注，他们可能在一周后病情突然恶化。专家认为，这种发病模式意味着必须对患者进行严密的监控，不能轻易推测一个初期身体状况尚佳的患者就已经摆脱险境。

　　焦点五：易感染人群

　　这份研究报告发现，需进入重症监护病房（ICU）治疗的患者明显年龄偏大，平均年龄在66岁左右，他们往往患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病。这表明年龄和并发症都可能是导致严重后果的风险因素。

　　不过在男性和女性患病比例方面，研究者并未发现明显差异，ICU患者和非ICU患者之间男女比例几乎相等。

　　此前发表在权威医学期刊《柳叶刀》上的一篇论文称，男性更易感染新冠病毒，推断这可能与女性的X染色体和性激素在身体免疫系统中起到的关键作用有关。

　　武汉大学中南医院的研究团队认为，关于不同性别感染的研究结果出现分歧可能是因为，此前报告中的患者感染与华南海鲜批发市场有关，多数感染者为男性工人。

　　JAMA研究通讯：北京13例新冠肺炎住院病例

　　与武汉大学中南医院团队报告同时在线发表的还有一篇研究通讯，题为《武汉市以外地区13例新冠肺炎病例的流行病学和临床特征》，作者分别来自中国人民解放军总医院、北京清华长庚医院、清华大学、北京安贞医院。

　　这篇论文的研究对象是北京三家医院收治的13名新冠肺炎患者，入院时间在1月16日至29日之间。他们的平均年龄为34岁，包括2名未成年，最小患者仅2岁。

　　作者认为，感染者大多为健康的成年人，这并不代表年幼者和老年人不易感染，而是这两个人群可能受到的活动限制更多。

　　截至2月4日，13名患者均已康复，仅1人出院，其他人尚在医院隔离。研究显示这些患者均为轻度感染。

　　作者表示，这一病例系列提供了武汉之外患者的流行病学信息，大多数患者曾到访武汉或与病例有过密切接触，1人例外。这仍然表明北京可能存在活跃的病毒传播，必须进行严密监控以防病毒在中国其他城市大规模传播。