门诊异地报销扩围提速 高血压糖尿病等5病种重点推进

　　作者： 郭晋晖

　　[ 门诊费用跨省直接结算试点工作的开展，对解决异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和合理转诊转院等人群的跨省异地门诊就医需求问题具有现实意义，增强了这些人群的就医可及性和获得感。 ]

　　[ 目前，29个省份的219个统筹地区启动了普通门诊费用跨省直接结算。这些地区参保人个人账户的资金可以在就医地“刷卡”交付医疗相关的费用。 ]

　　门诊共济改革正式出台之后，门诊费用跨省报销也加快了步伐。今年底，60%以上的县都可以进行门诊跨省报销，到明年底将实现县级全覆盖。

　　“五一”前夕，国家医保局、财政部两部门下发《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》（下称《通知》），划定了门诊跨省报销的时间表和下一步的扩围重点。

　　东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓对第一财经表示，医保家庭账户制度的基本原则是所有家庭成员，无论在异地或是乡村，都可以享受家庭账户，这一制度的建立对门诊异地报销提出了新的要求，目前很多地区都在推进区域异地门诊，但实现全国门诊报销还需要一个过程，因为各地医保差别较大，政策落地必须处理好各种实际应用的政策场景。

　　两年内实现全国覆盖

　　今年两会上，国务院总理李克强表示，今年将扩大跨省直接报销的范围，到明年年底前，每个县都要确定一个定点的医疗机构，能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用。

　　《通知》是对国务院要求的细化，它提出了“两年两步走”的工作目标。即2021年底前，各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构，各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算；2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。

　　除了普通门诊费用之外，国家医保局将积极推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算。2021年底前，每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算；2022年底前，基本实现上述5个主要门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖，推进其他门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算或线上零星报销。

　　《通知》还提出，各省份可根据实际情况，加强区域协作，协商确定增补纳入联网结算的病种，探索将更多门诊慢特病的相关治疗费用纳入跨省直接结算或通过线上报销途径提供便捷高效的政务服务。

　　清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖藏宜对第一财经记者表示，门诊费用跨省直接结算试点工作的开展，对解决异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和合理转诊转院等人群的跨省异地门诊就医需求问题具有现实意义，增强了这些人群的就医可及性和获得感。

　　中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障研究室主任王宗凡认为，不少门诊疾病医疗费用负担也相当沉重。一些门诊特殊疾病，如肿瘤的放化疗、器官移植门诊抗排异治疗、白血病等，所花费用往往比住院更高、负担更重；即使是一些门诊慢性病，如高血压、糖尿病，每次治疗费用并不高，但往往需要长期持续治疗吃药，年度累积的医疗费用负担就比较重。

　　门诊异地报销最方便在异地居住的老人，他们或是异地养老，或者是帮子女带孩子。很多老年人都有慢性疾病，需要门诊治疗，但在没有门诊异地结算的情况下，会造成不方便，有人经常为异地报销医疗费奔波而烦恼。门诊费用跨省直接结算全面推开之后，将缓解他们医疗方面的后顾之忧。

　　国家医保局此次特别提出了推进“线上零星报销”。廖藏宜表示，医保零星报销是指参保人在医院现场结算窗口没能及时结算的，一般要拿着结算单和证明材料回到参保地当地窗口去查验发票进行结算，这些票据覆盖范围比较广，既包括住院的也可以包括门诊的。异地联网结算平台中有这个功能，门诊统筹可以实现线上零星报销，确实能够大大减轻老百姓(603883,股吧)跑腿的负担。

　　《意见》要求确保2021年底前所有省份、所有统筹地区作为参保地和就医地双向开通，符合条件的职工医保和城乡居民医保参保人员能够在联网定点医疗机构实现普通门诊费用跨省直接结算。

　　下一步不仅是定点医疗机构可以异地报销门诊费用，国家医保局还将推进定点零售药店提供门诊费用跨省直接结算服务。

　　此外，《通知》还要求，4月30日前，省级医保部门将2021~2022年门诊费用跨省直接结算工作计划报送至国家医保局。国家医保局接下来会对进展缓慢、工作落实不力的省份进行约谈督导。

　　门诊跨省直接结算试点扩围

　　国家医保局近日发布的《2020年医疗保障事业发展统计快报》显示，在住院费用跨省直接结算的基础上，门诊费用直接结算试点工作也在稳妥推进，京津冀、长三角和西南5省(区、市)等12个先行试点省份开通联网定点医疗机构1.02万家，联网定点药店1.18万家，门诊费用跨省累计直接结算302万人次，涉及医疗总费用7.46亿元，医保基金支付4.29亿元。

　　今年2月1日，国家医保局又进一步启动了全国27个省(区、市)统一开展普通门诊费用跨省直接结算试点。目前，29个省份的219个统筹地区启动了普通门诊费用跨省直接结算。这些地区参保人个人账户的资金可以在就医地“刷卡”交付医疗相关的费用。

　　廖藏宜表示，异地门诊报销在技术上难度不大，因为住院的跨省异地就医全国已经开通了4万多家医疗机构，门诊在相关系统和政策完善后，直接在住院基础上对接就可以。

　　对于患者来说，门诊异地报销之前需要备案。国家医保局提示，已办理基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算备案的参保人员，同步开通普通门诊费用跨省直接结算服务，无需另外备案；各地门诊费用跨省直接结算政策不同，其他有普通门诊就医需求的人员按照参保地异地就医管理要求办理异地就医备案；可以通过国家医保局公众号查询所属参保地是否需要备案，也可向参保地医保经办机构咨询具体要求。

　　《通知》要求持续优化异地就医备案线上服务，目前，北京、山西等22个省(区、市)的199个统筹地区依托国家异地就医备案小程序和国家医保服务平台APP提供快速备案服务；天津、浙江6个省市的22个统筹地区实现了自助备案。在此基础上，今年9月底前，全国所有统筹地区依托国家医保服务平台提供统一的线上备案服务。