麻醉“航空母舰”将加速中国医疗服务效率

麻醉学科在“提升人民群众获得感、幸福感、安全感中所承担的角色”、“助力提高全院日间手术手术比例”、“开展加速康复外科（ERAS）”等方面有哪些重要经验？中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科主任米卫东教授、上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科主任俞卫锋教授，就麻醉学科的发展作出了重点讲解。

麻醉学科是兼具平台作用、枢纽作用以及支撑作用的学科，从支撑、枢纽、平台这三个词中就可以看出，麻醉学科在整个医疗行业中的发展和运行过程中，是具有非常重要作用的一个科室。这就好比一场参与战斗的航空母舰，出去消灭敌人的是一架一架的战斗机，这些战斗机就相当于一家医院里面的各外科专业科室或部分内科科室，他们去消灭肿瘤、消灭病灶。虽然这些战斗机起着非常重要的作用，但是，保障战斗机作战质量、安全和效率的，是航空母舰的平台，而麻醉学科在医院中的作用就是航空母舰的这个平台,也是铁道的枢纽或大树上发挥支撑作用的树干，平台的容量决定了工作的效率，平台的安全性决定了整个临床科室运行的安全性。基于这一点，为了让医疗行业能够很好地发展，必须大力重视麻醉学科的发展。麻醉学科的安全、质量、效率得到了保障，那么整个医疗机构，特别是外科的安全、质量和效率也就都有了保障，民众就医的体验、效率与获得感都能够得以改善。

中国医师协会前会长张雁灵会长非常重视麻醉学科的发展，张会长在一次大会致辞中讲到：”看一个国家临床医疗的发展状况，就去了解这个国家麻醉学科的发展状况；想了解一家医疗机构运营的状况、一家医院临床医疗发展的状况，就去看看它麻醉科的发展。麻醉科是整个医疗行业的缩影，麻醉科也是整个临床医疗发展状况的缩影”。麻醉学科发展好了可以保障整个医疗过程的无痛、舒适和安全，从而改善患者术后的预后和转归，减少并发症、提高生活质量，这也是麻醉学科非常重要的工作内涵。所以说，麻醉学科发展的好，真正获益的是我们的患者，是我们的民众！

从麻醉学科所起的作用来说，麻醉学科在医院中起着平台、枢纽和节拍器的作用。所谓节拍器，若以生物医学为例，麻醉学科所起到的就如限速酶的作用，决定了整个酶的反应。麻醉科决定了医院的工作节奏、工作效率，且麻醉学科的医疗水平会影响全医院各学科的医疗水平。

从麻醉学科的规模来说，麻醉科是仁济医院最大的学科，仁济医院一共有56个临床科室、1200多位的医生，而麻醉学科占了医院的1/10-1/9的医生，若包括进修生、研究生、规培生和实习生，麻醉学科就有300多位医生，麻醉医生在医院里面是一个非常重要的群体。

从麻醉学科服务的面来说，以前外科是红花，麻醉学科是绿叶，麻醉医生配合外科医生工作，但是现在，麻醉医生工作的范畴已经远远超过外科的范围，只要有麻醉需求，有舒适化医疗需求都需要麻醉科。仁济医院内科每天会进行300多台无痛的消化内镜的麻醉，还有无痛支气管镜，无痛人流，及心内科、神经外科介入手术等，如今的麻醉学科的工作已经覆盖了医院所有科室。麻醉学科在医院中的作用、规模、工作量及服务的面，都是和老百姓(603883)的切身利益和生命健康息息相关的，因此，麻醉学科承担着非常重要的角色。

国家发布了多项重要文件要加快要改善麻醉学科的建设，改善麻醉学科的服务，就是希望能够由点（麻醉学科）来带动整个面（整个医院/医疗卫生事业）。把麻醉学科建好了，国家卫生事业的发展就会达到很高的水平，服务的效率、水平及能力将会大大提高，真正获益的就是我们服务的终端——病人群体，让老百姓真正从中获益！

在欧美发达国家医院中大部分手术是以日间手术的形式来完成的，占比可高达50%~70%。国家卫健委非常重视我国日间手术的发展，而且随着外科微创技术的飞速进步，可实施日间手术疾病种类越来越多，这些都预示着，我国日间手术将迎来快速发展的时代。中国具有巨大的人口基数，使得就医的患者很多，但现在医院、病床的数量在快速地满足民众就医的需求上仍存在供需的矛盾，而日间手术是一个很好的解决方案。病人当天来，手术结束后可以很快恢复，24小时后出院，可充分利用并节省了大量医疗资源，日间手术应该是我们中国医疗行业里面，未来发展的一个重要方向。

麻醉学科在日间手术的各个阶段均发挥着重要作用：

：疾病的诊断、手术类型的判断以及术前针对病人重要脏器功能、整体状况的评估都非常重要，日间手术的病人要在24小时出院，而病人的生命安全能否得到保障，需要麻醉科医生把好这个关口；

：既然要在24或48小时内出院，就需要麻醉医生在术中要采取短、平、快、作用充分、恢复良好的麻醉方案。此外，麻醉方案的管理、麻醉药物的使用等均是非常重要的内容；

病人到了日间手术病房后，建议由麻醉科来负责日间手术病房的管理。适合日间手术的都是创伤相对比较小的手术，决定了病人术后能否在24或48小时内达到出院标准最多的因素包括：病人的循环状况、呼吸状况是否良好，麻醉药物作用是否充分消除以及疼痛控制情况等，麻醉科医生在这些方面有很强的诊断、识别、鉴别诊断、处理的能力，把这些问题都处理得好，病人就可以顺利、安全地出院。

由此可以看出，麻醉科医生在日间手术的整个过程中都发挥了很重要的作用，日间手术病房由麻醉科管理，安全性、诊疗效率都可以得到很好的保障。因此，在三甲医院的一些考核治疗里面包括提高日间手术比例具有重要意义，并且和麻醉学科的关系非常密切。麻醉科团队数量增加、质量的提高，对整个医院的运行均会起到很好的支撑作用，其中，三线并轨的发展模式更够让麻醉学科更好地起到支撑的作用，对医院的发展来说非常重要。

所谓三线并轨，即：第一条线是住院手术的病人从麻醉门诊、住院手术室到麻醉重症监护室（AICU）这条脉络。麻醉医生在术前对住院手术的病人，包括四级手术或者重大手术的病人做好评估准备，在术中保证病人生命安全、充分麻醉，术后AICU又能让病人在这极其重要的时间阶段内得到更充分保障，维持生命安全，并很好地恢复。

第二条线是日间手术的病人从麻醉门诊、日间手术室到日间手术病房这条脉络。若让麻醉医生很好地管理，病人生命安全和效率可以得到很好的保障。

第三条线是无痛诊疗这条脉络。众多周知，民众对于无痛胃肠镜、支气管镜及其他介入检查等的需求量非常大，因此，这条脉络很好地运行也是十分重要的。

住院手术、日间手术、无痛诊疗这三条线路其实是一家医疗机构、医院发展非常重要的三个领域，同时也是医院经济效益体现非常重要的三个区域，若麻醉科在这三条线路都能很好地管理和运行，达到国家对三甲医院医疗服务的考核指标，那么麻醉学科的支撑作用也可以得到充分体现。院长若充分重视麻醉科、很好地发展麻醉科，把该麻醉科工作、执行的任务内容交给麻醉科，那么医院就会更好地运行、发展，特别是综合的三甲医院，做到这些点，对医院的运行良好的发展，也是至关重要的。

仁济医院最近几年做得比较好，日间手术的比例超过了48%，且日间手术中三级手术难度超过了56%，手术覆盖了15个科室，315个术种，仁济医院在日间手术方面，已经远远走在了全国的前面！日间手术贯彻的根本理念就是ERAS，希望做到让患者24小时之内就可以出院，但若没有ERAS的经验是不可能实现24小时出院的，所以也说明了仁济医院在医、麻、护、患之间的配合是比较好的。

此外，仁济医院的麻醉外科做到了三专：第一，人员专。我们有专业掌握ERAS理念的主管日间手术的麻醉医生固定做日间手术麻醉，并且有专业组长进行专业研究。第二，手术室专。在仁济医院，我们有专门的日间手术室，占一个独立的区域，共有12个手术房间，并且还有专门的病房。第三，流程专。流程是指仁济医院有专门的日间评估和结算中心，病人从入院到出院总共只需要经过13站就可以出院了。

因为这三专，有专业的人做专业的事，才能达到专业的水平，这也是ERAS工作能在仁济医院开展好比较好的重要经验和理念。

ERAS工作是希望病人可以很快从麻醉当中清醒过来，更快速地、更良好地恢复，意味着一系列的过程的优化，同时也意味着为了让病人快速康复这一共同的目标需要医、麻、护、患四者的分工协作：

医就是外科医生，要把手术做得微创，如果把手术做成巨创，把本来很小的手术做成巨创的手术，病人不可能快速康复。外科医生还需要决定不必要的引流管、导尿管、鼻饲管这些是否能够快速拔除。

麻是麻醉，很多任务都是靠麻醉来完成，因此，麻醉是主角。麻醉医生需要选择一个ERAS的麻醉方案，选择一种短、平、快、少的麻醉药物，即作用时效短、起药快、生命体征平稳、并发症较少的麻醉药物，比如说，临床常用的阿片类药物，虽然镇痛效果很好，但是恶心、呕吐、瘙痒、成瘾、呼吸抑制等并发症，就不是符合短、平、快、少的麻醉药物。另外，麻醉在体温管理、体液管理、血液动力学管理等方面都要精准，术后还要做好良好的镇痛、预防恶心呕吐等工作，若方方面面工作都做到位了，就是在ERAS工作当中做出了重要贡献。

护包括了术后患者早期下床、早期锻炼、早期进食等护理工作。患则需要患者和患者家属的共同配合。