多科室协同 南京市第一医院成功抢救一例急性A型主动脉夹层患者

7月12日，49岁的叶先生突感剧烈胸痛，家人紧急将他送入当地医院就诊，经过一系列的检查、治疗后，症状逐渐缓解，考虑是由“冠心病”引起的。7月13日，当地医院给叶先生做了“冠状动脉造影”，造影时才发现患者的病情并不是那么简单，隐藏在“心绞痛”后面的是急性A型主动脉夹层伴急性下壁心梗。因此，当地医院立即联系南京市第一医院，紧急转入寻求外科手术治疗。

入院后1小时，患者被紧急推入手术室，行“冠脉搭桥术+主动脉瓣成形术+升主动脉替换术+主动脉右半弓替换术+ECMO植入术”。手术中，在右冠系统后降支搭桥1支（SV-PDA);同时成功修复了主动脉瓣，避免了换瓣并尽可能地切除了近端主动脉的夹层，置换了人工血管。考虑到患者的右心功能差，主刀医生心血管外科副主任医师秦卫立即决定，安装ECMO（“叶克膜”，即体外膜肺氧合）辅助患者的右心功能。但是，在主动脉夹层患者身上使用ECMO也是一把双刃剑，如何调节流量、保证其他脏器的灌注、左心功能的维护，出血问题等等，都对体外循环团队、术后监护团队提出了最大的挑战。因此，体外循环组副主任医师肖立琼、主治医师王雷也赶至手术室配合。

经过整整一夜的手术抢救，患者在黎明时分被转运至ICU(重症监护一室)，后面陆续经历了出血、急性肾损伤、左下肢骨筋膜室综合征、肺部感染等一系列难关，在ICU主任章淬、宋晓春等专家的努力下，患者于8月1日转出ICU，8月10日成功出院。多途径、多手段、多科室的协同不但挽救了年轻的生命，而且成功保住了患者的左下肢（未截肢）、肾脏（肾功能完全恢复）、以及内脏功能。

据心外科副主任医师秦卫介绍，急性A型主动脉夹层，好发于高血压、中老年、血管粥样硬化、遗传性结缔组织病等人群，病情凶险、病死率高，48h死亡率高达50%，外科手术是目前唯一的治疗方式。急性A型主动脉夹层常突发起病，多表现为胸、背部剧烈撕裂样疼痛，也可伴有腹部、下肢疼痛。夹层可导致心梗、昏迷、下肢缺血等多脏器缺血，此类夹层患者的病死率、手术死亡率、致残率极高。该患者的成功救治，也显示了南京市第一医院心胸血管外科、麻醉、重症监护以及相关科室的精湛医术。

（通讯员：章琛）