发烧必须要吃退烧药吗？何时开始服药？专家这样建议

发热被认为是机体重要的防御机制，而使用退热药会产生副作用，常有一定肝肾毒性，还存在胃肠道出血的风险。建议一般的发热，如果不是持续高烧不退，不一定非得使用退烧药。

近期，因新冠囤药导致全国多地退烧药卖断货。发烧病人是否都有必要服用退烧药？对此，上海中医药大学危急重症研究所所长、上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任方邦江教授接受第一财经记者专访时表示，对于发烧病人也需要区别对待，并不是所有发烧病人都需要退热治疗。

通常所说的发热是指体温升高超过正常范围，且24小时内温度差波动在1℃以上。按照现有标准来划分，低热为37.4至38℃，中度发热为38.1至39℃，高热为39.1至41℃，41℃以上为超高热。

方邦江表示，目前发热的治疗主要是选用一些如消炎痛、布洛芬等具有解热镇痛疗效的药物，退热较快，但停药后体温易反弹，且长期或大量使用会产生一定的毒副作用，如消化道反应、肝脏毒性、中枢神经系统反应、皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生等。

“发热被认为是机体重要的防御机制，而使用退热药会产生副作用，常有一定肝肾毒性，还存在胃肠道出血的风险。”方邦江告诉第一财经记者，“因此我们建议一般的发热，如果不是持续高烧不退，不一定非得使用退烧药，可以服用一些清热解毒且又能改善症状的药食同源的药物来进行治疗。此外，多喝水也能有效地进行体内降温。”

他认为，可以以体温39℃为界限，低于或等于39 ℃的发热，在维持水、电解质的平衡时，无需处理发热；而当发热高于39℃，或高热持续时间过长，就要引起重视了。“因为过高热除了增加代谢率外，还可引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧和多系统损伤，甚至出现意识改变，如意识模糊、定向障碍等。”方邦江说，“此时应积极使用物理降温和退热药物，使核心体温降至39℃以下，同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫治疗。”

而对于发热高于40℃或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者，可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤，或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水分的蒸发，以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。

此外，如果患者高烧并伴有出现神志改变、呼吸窘迫、血流动力学不稳定等危机生命的症状和体征时，需要立即实施监护、建立静脉通路、气道管理、补液以及痒疗，必要时予呼吸支持治疗。

目前针对新冠治疗，西药的抗病毒药物非常有限。方邦江表示，我国目前的新冠治疗仍然以对症治疗为主，尤其是中西医结合治疗新冠。今年5月，世界卫生组织称，中药的使用对轻症转重症有一定的效果。

“早期使用中药可以在一定程度上阻断疾病的发展，而对于目前像北京这样的地方，很多新冠感染者除了发烧以外，还有咳嗽，那么服用一些中药对于缓解咳嗽症状也有一定的帮助。”方邦江对第一财经记者表示。

那么对于新冠阳性的患者，何时应该开始服药？方邦江认为，如果患者没有出现症状，那么就无需进行治疗，可适当服用一些提升免疫力的药食同源的药物。但据他观察，感染新冠的人一般在整个发病过程中都会出现一些症状，即便最初没有症状。

“所以我们下结论说大部分人感染后没有症状时也要小心，要看是在某个感染阶段没有症状，还是全程没有症状。”方邦江对第一财经记者表示，“很多人一开始没有症状，但是到了感染后期还是会有症状陆续出现的。”

方邦江还建议，退烧药物使用时，最好不要与中药制剂同时应用。“如藿香正气水与感冒药同时应用，因为藿香正气水是酒精制剂，与感冒药同时应用容易引起双硫仑反应，造成肝功能损坏，甚至危及生命。”他对第一财经记者表示。