孕妇能不能吃退烧药？如何判断儿童的病情？一线呼吸与危重症医学科医生解答居家治疗热点问题

　　◎首先无症状感染者肯定可以居家。居家休息好，加强营养，多喝水，适当运动，提高自己的免疫力，不能一整天躺床不吃饭、不喝水。轻型患者如果有轻微的发热，比如说体温在38.5℃以下的发热，轻微的咳嗽、咽痛、流鼻涕，日常生活饮食、精神状态都还可以，家里又备有一些退烧药，这种情况下是可以先居家观察，多喝水，多休息，休息几天应该会好转，大部分（患者）不容易转变成重型。

　　◎孕妇肯定要谨慎一点，孕妇低热就尽量避免用药。高热的话，退烧药就首选乙酰氨基酚，妊娠3个月后，布洛芬也可以。至于中成药，如果症状轻微的话，不一定要吃，就多喝水就可以了。如果孕妇有合并细菌感染，青霉素类、头孢类的药物也可以用，只要没有药物过敏史，一般没有问题。

　　每经记者 赵李南 每经编辑 梁枭

　　如果感染了新冠病毒，究竟是去医院，还是居家观察？可以吃什么药？孕妇、老人和儿童需要注意什么？孕妇能不能吃退烧药？如何判断儿童的病情？老年人发烧需要去医院吗？

　　12月14日，《每日经济新闻》记者专访了厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主治医师黄申晖。在过去几年，黄申晖医生作为一线医护工作者，转战多地抗疫一线，包括厦门大学附属第一医院杏林分院（厦门市的新冠患者定点收治医院）、上海世博方舱和上海黄浦区城市足迹馆亚定点医院（上海抗疫期间定点医院）等。

　　由于接诊过许多新冠患者，黄申晖对新冠治疗有着丰富的临床经验。根据三年抗疫经验，黄申晖对新冠的总体看法是“要重视，但无需恐慌”。在采访中，黄申晖医生详细解答了上述问题。

　　黄申晖 图片来源：受访者供图

　　NBD：什么是无症状、轻症、重症？会不会有变化？

　　黄申晖：无症状感染者就是指核酸检测结果是阳性，但感染者没有任何临床症状，和正常人一样。假设没有查核酸，可能不一定会发现。大部分这类感染者自身免疫正常，因为新冠病毒有自限性，可以自行好转，核酸转阴性，也有小部分无症状感染者有可能会进展为其他类型患者，就像感冒一样，刚开始跟病原体接触了感染了，但还没有出现症状，这时也可以叫感染潜伏期。接着病原体在身体里开始繁殖生长，而我们自身的免疫系统也开始工作，调动免疫细胞去消灭、吞噬这些病原体，如果自身免疫系统战胜了病毒，那病就好了。如果免疫系统跟病毒僵持不下，那可能逐渐就会出现症状。如果免疫系统短时间内控制不住它，病毒大量繁殖侵袭、破坏我们的机体，那就会出现病情进展加重。我们接种疫苗的目的也是希望机体能第一时间启动免疫应答，尽早消灭为数不多的病原体。

　　轻型患者一般来说，就是有一些与感冒类似的症状，如发热、干咳、乏力、流涕、咽痛、味觉消失、肌肉酸痛等。但是如果这类病人去做影像学检查，影像学上并没有肺炎，只是局限在上呼吸道的感染症状和一些全身症状。严格来说，这类病人只是新冠病毒感染者。

　　普通型一般除了有上述这些临床症状以外，肺部影像学能看到有炎症的表现，这种情况就考虑是普通型患者。

　　重型患者是指，出现了呼吸频率加快、血氧饱和度下降、氧合指数下降，出现呼吸窘迫，短时间内影像学肺炎进展很快，这种就属于重型的。

　　危重型患者就是出现呼吸衰竭，需要呼吸支持，低血压休克或者其他器官功能衰竭需要重症监护或者抢救这些处理措施，这种就属于危重型的。

　　NBD：什么情况下居家？什么情况下该去医院？

　　黄申晖：首先无症状感染者肯定可以居家。居家休息好，加强营养，多喝水，适当运动，提高自己的免疫力，不能一整天躺床不吃饭、不喝水。

　　轻型患者如果有轻微的发热，比如说体温在38.5℃以下的发热，轻微的咳嗽、咽痛、流鼻涕，日常生活饮食、精神状态都还可以，家里又备有一些退烧药，这种情况下是可以先居家观察，多喝水，多休息，休息几天应该会好转，大部分（患者）不容易转变成重型。

　　但是自己要密切观察，比如体温越来越高，或者多日体温仍有反复发热，全身重度乏力、食欲差、精神萎靡，这些症状越来越明显的情况下，还是要去医院看一下。特别是老年人和小孩，出现持续发热，或者精神萎靡、胃口差这种情况，还是要去医院就诊的。

　　NBD：居家的情况下，用药有哪些注意事项？

　　黄申晖：一般来说，体温在38.5℃以上建议用退烧药。38.5℃以下可以先观察，多注意喝水，也可以用凉水、温水擦拭全身，通过物理降温的方式退热。因为轻微的发热其实对控制感染是有帮助的，是自身的免疫反应才表现出来发热，所以说低热不一定非要去退烧。但是如果持续比较多天体温降不下来，或者说出现了高热38.5℃以上，或者低热但人感觉很疲劳萎靡的情况下，可以考虑用退烧药。退烧药就是常用的布洛芬和对乙酰氨基酚等。

　　现在的新冠特效药中，Paxlovid主要是用于重症患者和普通型里有转重症高危因素的，比如老年高龄、有基础疾病的患者。一般人暂时不需要这个药。

　　其他的药，从我们这几年的治疗经验来看，有一些中成药，平时用于感冒、清热解毒这类中成药，其实对缓解症状、缩短病程有一定帮助。如果家里有储备可以服用。对于没有备这些药的人，也不用担心，多喝白开水，同时加强营养就足够了。

　　NBD：近日有媒体报道，有些患者用药不当，引发肝中毒或者肾中毒，这种情况如何避免？

　　黄申晖：市面上那些比较常用的中成药，1-2周短时间内服用一般都还好，它是正规药，安全性能相对比较好。但有些人道听途说，找了一些中草药就熬汤来喝，这种风险是很大的。在临床中，经常能碰到一些人自己吃中草药，吃出肾衰竭、肝衰竭。所以不管是治疗新冠还是治疗其他问题，我们都不推荐自己拿中草药吃，如果需要，要去找正规的中医医生开具中药方剂，根据医生的要求熬煮。

　　NBD：居家饮食需要注意哪些方面？是否要补充蛋白质？

　　黄申晖：其实饮食方面并没有特别的忌讳。加强营养很重要，但也不用特意去补充高蛋白（饮食）。日常饮食，适当增加蛋白质类的营养就可以。因为这种感染，特别是发热的时候消耗还挺大的。比如说感染了之后，在三餐多吃点瘦肉、鱼肉、鸡蛋，或者每天多喝一两瓶牛奶，在喝水比较充足的情况下，我觉得还是有帮助的。但如果只摄入高蛋白，蛋白摄入量太高又饮水不足，对肾脏的负担也会加重。

　　NBD：孕妇被感染了怎么办？能够吃退烧药吗？

　　黄申晖：孕妇如果发热其实是可以用退烧药的。有一些B类药物（FDA对孕妇使用药物的级别分类，记者注），在临床使用这么多年，也没有发现严重的损伤或者致畸反应，这些药物孕妇可以吃。但是孕妇肯定要谨慎一点，孕妇低热就尽量避免用药。高热的话，退烧药就首选乙酰氨基酚，妊娠3个月后，布洛芬也可以。至于中成药，如果症状轻微的话，不一定要吃，就多喝水就可以了。如果孕妇有合并细菌感染，青霉素类、头孢类的药物也可以用，只要没有药物过敏史，一般没有问题。

　　NBD：居家情况下如何判断自己合并细菌感染？

　　黄申晖：一般刚开始不会合并细菌感染。但是比如说已经肺炎了，或者年纪比较大，人的免疫状态、营养状态比较差，呼吸道包括鼻腔、口腔、咽喉本身有很多细菌定植，正常状态不会发病，但在病毒感染的情况下，可能一段时间后会合并细菌感染。平常感冒也有很多（发展为）肺炎，有的是刚开始感冒了，然后慢慢就有些细菌感染到下呼吸道，产生肺炎了。感染新冠不是必然会合并细菌感染，只是患者本身免疫力下降后比较容易合并细菌感染。

　　判断是否合并细菌感染，我们一般会建议到医院就诊，但如果在家里，出现反复烧不退，体温下不来，就有可能（是合并细菌感染）。新冠病毒其实是自限性的，一般三四天后体温就会慢慢下来，多日仍发热就要警惕。再者，比如出现了咳黄脓痰、流脓鼻涕。一般新冠或者是其他呼吸道病毒感染，痰液相对来说是白色或者无色的，但如果是黄脓痰或者黄脓鼻涕的情况下，往往提示有可能合并细菌感染。

　　NBD：儿童得了新冠有哪些需要注意的事项？

　　黄申晖：因为（年龄小的）小孩子不会表达，你判断不出来。但小孩子其实正常来说，第一就是观察体温，这是一个比较客观的指标，密切监测体温很重要，可以早上、下午、晚上都测一下。第二有没有流鼻涕、打喷嚏这些上呼吸道的症状。第三，就是他如果跟平时不一样，厌食呕吐、很爱哭闹或者精神很萎靡，这种表现往往要警惕，有必要去医院看。如果他精神状态都挺好，没有发烧、没有咳嗽，然后很能玩，单纯从感染新冠角度讲，这种情况下可以先居家观察，一定要让小孩子多喝水。一般我们以38.5℃（为参考）来建议小孩是否吃退烧药，不要一发热就直接吃退烧药，我觉得这样烧退下来很容易掩盖病情，不好观察。低烧也不会对人造成太大的损伤，就是人可能会有些疲劳。

　　NBD：老人得了新冠有哪些需要注意的事项？

　　黄申晖：如果是单纯高龄但没有基础疾病的老年人，可能免疫功能比较低下，感染了却不会有什么明显症状。还有些老年人可能觉得不想麻烦后辈，也不愿意说，就自己扛着。这种情况下，对老年人可以观察饮食情况精神情况，这个比较客观，现在吃得很少、没胃口、吃不下，甚至呕吐就需要引起重视。或者老年人近期比较累、犯困、爱睡觉，这些都可能提示他难受了。

　　如果老年人合并了比较多的并发症，比如高血压、糖尿病、心脏病等。这类老年人就怕病情加重得特别快，如果这一类老年人有发烧，我建议还是尽早去医院就诊，避免错过最佳治疗时间。其实感染种类非常多，虽然说现在流行新冠，但是并不一定每个人就是新冠感染，也有可能是其他问题，多拖几天有时候很影响治疗预后。

　　记者手记：

　　每次对黄医生的采访，都是在晚上他下班之后的夜里与他通话。疫情仍在持续，医生这个群体的工作压力很大，我打心底里对他们有崇高的敬意。

　　同时，我也认可黄医生的总结，那就是对新冠“要重视，但无需恐慌”。我呼吁，对于年轻人、身体好的人，能居家的情况下尽量居家，把医疗资源留给老人、孕妇和儿童，这是每一个中国青年应有的担当。

　　没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会到来。黎明就在眼前，坚持科学防治，我们必将战胜疫情。