大医晓病|王景福：儿童肿瘤如何做好早期发现

经济观察网 记者 张铃

经济观察网：常见的儿童肿瘤有哪些？哪些是恶性的？

王景福：最常见的是白血病，其次是颅脑肿瘤。在其他实体瘤里较常见的有神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等，这些都是恶性肿瘤。

经济观察网：为什么儿童会得癌症？儿童肿瘤的罹患原因与成人肿瘤有何不同？

王景福：儿童得癌症，跟气候、饮食习惯、空气污染等因素关系不大，主要是跟先天发育、基因突变有关。一部分儿童恶性肿瘤是从母胎来的，出生的时候就有了。

经济观察网：儿童肿瘤如何做好早期发现？有什么早期预警特征？

王景福：家长给小孩洗澡时，可以从颈部开始，慢慢往下摸，如果发现皮肤异常、腋窝结节、肚子有点鼓、肚子硬硬的，就要重视起来，对早期发现有帮助。

到医院检查的话，最简单的就是做B超，腹部扫一扫，有什么问题一般会被发现。另外，有几个肿瘤标记物，比如说NSE、AFP、HCG检测，有助于某些儿童肿瘤的早期发现。

经济观察网：儿童肿瘤有哪些治疗方式？超适应症用药或超说明书用药的情况多吗？

王景福：治疗方式跟成人基本一致，成人肿瘤能用的治疗方法，儿童肿瘤基本上都能用。

不过，儿童肿瘤靶向药物会少一些，因为大部分新的靶向药物都是为成人开发的。有时，儿童也会用成人的靶向药，这就属于超适应症用药或超说明书用药。

比如某个化疗药，它的说明书写明可以治某几种病，实际上可以用于很多种病，这就属于超说明书用药，根据指南、临床共识或者临床试验用药就可以。

化疗药、靶向药基本都是为成人开发的，为儿童开发的药物很少，多数药物在做临床试验时也没有纳入儿童。但是，有的药物在一些复发难治的儿童肿瘤病人身上显示是有效的，我们就可以在征得家属同意后超适应症去用。有时，遇到复发难治、无药可救的病人，我们只能这样做。

经济观察网：中国的儿童肿瘤的诊疗现状如何，存在什么问题？

王景福：最大的问题是不同地区治疗水平的不平衡，沿海尤其是北上广治疗水平不错，但内陆尤其是大西北落后很多。

再一个是就诊医院不同，治疗上会有差别。儿童肿瘤的治疗集中在两种医院，一种是儿童医院，一种是肿瘤医院。一般情况下，孩子生病了，儿童医院是就诊首选，它的优势是比较综合，有并发症时，有很多科室可以帮助处理，比如心脏问题、呼吸问题，对儿童的管理也做得很好，但涉及到肿瘤专科治疗的一些检查和药物，尤其是新药，有的儿童医院就没有。至于肿瘤医院，与肿瘤相关的治疗肯定是最强、最全的，但是遇到一些并发症，需要心内科、呼吸内科支持时，它就会弱一些，遇到特别严重并发症的病例，有时需要转到儿童医院的ICU。

还有一个问题，许多医院治疗儿童肿瘤无法做到一体化。不同医院的优势和重心不同，有的医院可能只会做化疗，有的医院可能手术更强，有的儿童医院没有放疗。经常出现下列情况，病人在某医院做完化疗，需要做手术了，又需转到另一个医院手术，该放疗了又需再换地方，结果中间就衔接不上，有时需要等待一两个月才能安排上治疗，结果疾病就复发、反弹了。

经济观察网：儿童肿瘤为什么提倡中心化、MDT治疗？

王景福：儿童肿瘤的治疗不仅靠手术，也不仅靠化疗或放疗，它需要多学科参与，化疗、放疗、手术、移植、免疫等治疗方式都需要，当然就需要多学科、多方面的人参与进来，才能做到无缝衔接、全程管理，才能做好儿童肿瘤治疗。

经济观察网：儿童肿瘤患者治疗期间在饮食上需要注意什么？

王景福：饮食上，不需要特别去用保健品、补品，正常饮食、均衡营养就可以。最主要的还是要卫生，儿童化疗期间免疫力很低，如果吃了不卫生的东西拉肚子，感染了，是很严重的。