北京确认接诊两名鼠疫患者！关于鼠疫，我们应该了解什么？

　　11月12日深夜，内蒙古锡林郭勒盟卫健委和北京市朝阳区卫健委联合发布信息称：内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗2人经专家会诊，被诊断为肺鼠疫确诊病例。目前，患者已得到妥善救治，相关防控措施已落实。

　　在我国法定报告传染病中，鼠疫位居甲类传染病之首。提到鼠疫，大部分人都觉得很陌生。鼠疫究竟是一种什么病？它通过哪些途径传染？普通人被传染的几率高吗？出现疫情后该如何预防？

　　为此，学堂在线请到首都医科大学佑安医院感染综合科副主任医师李侗曾医生，为大家解答疑惑。

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　　什么是鼠疫？

　　鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，通常在啮齿动物之间流行，偶尔能引起人间流行，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。

　　鼠疫起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速。特别是败血性鼠疫和肺鼠疫，如果不治疗，病死率为30%-100%。鼠疫潜伏期较短，一般为1-6天，但个别病例可达8-9天。

　　鼠疫对人类的影响至少可以追溯几千年。2800年到5000年前的亚洲和欧洲的人类，牙齿中都发现了鼠疫杆菌的DNA。

　　人类历史上，有三次鼠疫大流行：

　　6世纪爆发了“查士丁尼瘟疫”，最严重的时候，一天就有5000到7000人，甚至上万人不幸死去；

　　14世纪的“黑死病”造成了三分之一的欧洲人口死亡，估计死亡人数1700万到2800万人；

　　而第三次鼠疫流行发生在19世纪，这一次波及中国。

　　1894年第三次大流行期间由Alexandre Yersin分离得鼠疫杆菌，确定了鼠疫的病原体。在接下来的20年里，鼠疫杆菌通过轮船上的老鼠，传播到包括北美在内的有人类居住的大陆港口城市，感染扩散到各种野生啮齿动物。

　　从2000年到2009年，全世界共有16个国家报告了21,725例鼠疫病例，其中1612人死亡(致死率7.4%)。2010年至2015年期间，世界卫生组织(WHO)收到了3248例鼠疫病例，其中584例死亡（病死率18%）。不过各地报告的鼠疫的发病人数有可能被低估，因为在鼠疫流行最广泛的地区往往是监测和报告系统是不够完善的地区。

　　截至2017年，发病率最高的国家是刚果民主共和国、马达加斯加和秘鲁；在马达加斯加，黑死病病例几乎每年都发生，主要发生在9月至4月之间。

　　近年来我国偶有散发的鼠疫病例报告，发病人数都是个位数。北京不属于鼠疫自然疫源地，但是存在鼠疫输入和传播的风险。2019年11月12日官方通报的2例病例就是来自外地输入病例。

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　　鼠疫是怎么传染的？

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　　传染源

　　鼠疫传染源包括感染鼠疫耶尔森菌的动物和肺鼠疫患者，宿主动物常见有啮齿类动物和野生食肉动物，如灰旱獭、红旱獭、喜马拉雅旱獭和长尾黄鼠等。啮齿动物是最重要的宿主。

　　野生动物和家养宠物都可以传播鼠疫。据报道，已经有超过200种哺乳动物感染鼠疫杆菌，包括松鼠、草原犬鼠、兔子、田鼠、花栗鼠、老鼠、山猫、家猫和骆驼。

　　值得注意的是，被感染的宠物猫和狗可能通过跳蚤把鼠疫传播给人。

　　1977年至1998年间，美国西部8个州报告了23例与猫有关的人类鼠疫病例，占同期报告鼠疫病例的8%。2014年美国有4例原发性肺鼠疫病例，被证实是被患病的宠物狗传染的（呼吸道传播，而不是蚤类叮咬传播），说明该疾病可通过犬类直接传播。

　　除了犬类，有证据显示感染鼠疫的猫也可以通过呼吸道传染人类。兽医可能是高危人群，大约25%的接触猫的病例发生在兽医及其助手中。与通过跳蚤传播的鼠疫病例不同，感染的发生率与季节没有相关性。

　　感染鼠疫的宠物可能发热、嗜睡、厌食，并有颈、下颌或腹股沟淋巴结病。所以，家有小狗和猫咪的铲屎官们也要小心。

　　大约有30种跳蚤被证明是鼠疫的传播媒介。最常见的传播媒介跳蚤是东方鼠蚤。

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　　传播途径

　　蚤叮咬的传播方式为鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或剥食其它染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。一些散发鼠疫病例主要是因为捕杀或者食用野生旱獭引起的。

　　人-人传播方式，患有肺鼠疫的病人呼吸道分泌物具有传染性，可通过呼吸道吸入感染，此种方式感染的主要为肺鼠疫。个别情况下腺鼠疫患者皮肤脓肿破溃后其渗出液也有传染性。

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　　易感人群

　　人对鼠疫普遍易感。疫区从事野外工作的人或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民接触染疫动物可能性大，感染的可能性高于一般人群。

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　　临床表现

　　感染鼠疫的患者通常在潜伏期后出现“流感样”症状。发病后，典型的症状是突发高热、畏寒、周身疼痛和乏力、呕吐和恶心。腺鼠疫会出现淋巴结疼痛和发炎。感染肺鼠疫后很快便出现症状（有时在24小时内），表现为呼吸短促和咳嗽等严重呼吸道症状，通常伴有血痰。

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　　如何预防鼠疫？

　　鼠疫可以从野生动物通过鼠蚤叮咬传播到人，也可以从人与人直接通过呼吸道传播，所以需要灭鼠、灭蚤，监控鼠间的鼠疫情况，国家对于鼠疫的自然疫源地一直是保持监控的。

　　如果有疫情，大家要避免到疫区旅游或活动，尤其是避免接触啮齿动物(如：鼠类、旱獭)，旱獭虽然是过气网红动物，但是由于憨态可掬，很多人愿意近距离接触、抚摸和喂食旱獭，这是不可取的。

　　这些互动，可能让你染上鼠疫

　　如果因工作需要必须进入疫区，需要穿好能够防鼠蚤叮咬的防护服装，减少被感染的蚤叮咬可能性，可以使用驱虫制剂，常用驱蚊剂一般都可以驱赶跳蚤。与可能感染肺鼠疫的病人接触时，尽量和病人保持2米以上的接触距离，并带口罩，勤洗手。

　　如果曾去过疫区，或者怀疑接触了鼠疫患者，应持续2周自测体温，如果突然出现发热、寒战、淋巴结疼痛、咳嗽、咳血或出血等任一症状，应当立即就医并告知医生疫区旅行史，早期抗生素治疗效果较好。

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