多科联合揪出“百变魔王”

□通讯员 王倩 程守勤

金陵晚报/紫金山新闻记者 程晓

近日，67岁的李女士（化姓）意外查出自己血钙、甲状旁腺激素异常，但是怎么也找不到这背后真正的“元凶”。为了解开这心中的疑惑，李女士慕名来到东南大学附属中大医院就诊。经中大医院内分泌科、超声医学科、核医学科、耳鼻咽喉-头颈外科多学科联合，不放过任何“蛛丝马迹”，终于查明一切都是甲状旁腺增生惹的祸。手术切除后，李女士的甲状旁腺激素立马恢复至正常水平。

李女士体检时，意外查出自己血钙2.81毫摩尔每升，甲状旁腺激素高达206.8皮克每毫升，当地医院怀疑可能是甲状旁腺功能亢进症。然而，奇怪的是经过当地的B超检查，并没有发现异常的甲状旁腺，一切似乎都是正常的。经当地医院医生介绍，李女士来到东南大学附属中大医院，找到大内科副主任、内分泌科杨兵全主任医师的专家门诊寻求帮助。

了解患者情况后，杨兵全主任医师将其收治入院。刚好那天正值周三内分泌科疑难病查房，中大医院内分泌科主任医师孙子林教授、杨兵全主任医师及其团队在查房时，就李女士的病情进行了详细讨论，患者甲状旁腺功能亢进症诊断明确，但是病变部位有待进一步寻找，建议复查B超及ECT检查。中大医院内分泌科王琛琛主治医师介绍，“当时在完善B超、ECT检查后发现，甲状旁腺彩超显示患者右侧甲状旁腺区实质性结节，考虑为甲状旁腺增生；甲状旁腺ECT显示，右下软组织结节，异常放射性浓聚，考虑功能亢进甲状旁腺。”在邀请中大医院耳鼻咽喉-头颈外科冯旭主任医师多学科会诊后，转入该科进行手术治疗。

在全麻下，耳鼻咽喉-头颈外科主任黄志纯主任医师、杜银娟主治医师及其团队为患者行右侧部分甲状旁腺切除术，送检病理证实符合甲状旁腺结节性增生。切除后，李女士的甲状旁腺激素和血钙立马恢复至正常水平。手术顺利，不久后李女士便康复出院。

甲状旁腺是人体的内分泌腺体之一，分为上下两对，总共有四个腺体。分别位于左右两叶甲状腺背面的中部和下部，主要功能是分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙、磷的代谢。据介绍，人体99%的钙分布在骨头里，1%的钙在血液里，甲状旁腺激素就像一个人体钙元素分配的“大总管”，维持着骨头和血液中钙的动态平衡。

李女士所患的是原发性甲状旁腺功能亢进症，简称原发甲旁亢。通常是由于甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素分泌过多，导致的一系列临床症候群，包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等。“在门诊上，我们也会遇到一些因为其他疾病、或是体检检查异常来就诊的病人，比如血钙异常、甲状旁腺激素过高、反复骨质疏松、骨痛等。此前不加以重视，按照继发的疾病反复治疗往往治标不治本，拖久了甚至还会耽误治疗。”孙子林教授指出。

原发性甲状旁腺功能亢进像一个“百变魔王”，累及机体的不同系统，临床表现也会各不相同。比如非特异性症状，出现乏力、易疲劳、体重减轻、食欲减退等；累及骨骼，常表现为全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，甚至骨折；累及泌尿系统，常出现烦渴、多饮、多尿、泌尿系结石，甚至肾功能不全；累及消化系统，出现纳差、恶心、呕吐、消化不良及便秘等，部分患者还会出现反复消化道溃疡；累及心血管系统，高血压是其最常见的心血管系统表现，还有些患者会出现明显的心律失常；累及神经肌肉系统，高钙血症患者可出现淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退，严重者甚至出现幻觉、躁狂、昏迷等中枢神经系统症状等。

孙子林教授提醒，如果出现上述的症状，尤其是不明原因的高钙血症、多发性肾结石、超乎寻常的骨质疏松等，要排除患有原发性甲状旁腺功能亢进的可能，及时到医院完善检查明确诊断，早发现早治疗。