【微评】一线医护人员来信：疫情袭来 恶性肿瘤治疗可推广日间化疗模式

微评提示：突发公共卫生危机袭来，宁静被打破。自新冠肺炎病毒疫情出现以来，在应急响应过程中，除了宏大的制度设计，在实践过程中，全国多地、多行业因时利导，面对危机，创造性做出高效应对。而现在，疫情还未远去，有效的实践应该被总结和推广，今天的《微评》，我们分享一篇来自战斗在一线医护人员的投稿，看看面对疫情，他们的可敬实践。

新型冠状病毒感染肺炎潜伏期长、传染性强，多省春节开始居家隔离。随着疫情逐步得到控制，多个地区和省份已经分批有序错峰返程返岗，实现疫情防控和经济社会发展“两手抓”。而在疫情防控工作中 ，当时，湖北的形势比较严峻，举国上下调动一切社会医疗资源支援湖北，浙江省也多次派医疗组前往疫情一线，但与此同时，浙江省内三甲医院及其他科室、病种也面临了新的挑战。

一、新冠肺炎疫情下

恶性肿瘤治疗面临的突出问题

1、其他科室、病种均存在不同程度的医护人员编制缩减。

各大型三甲医院，包括肿瘤专科医院，均抽调各科业务骨干驰援武汉；各医院内部，因疫情防控需要，均加强了隔离病区、感染 病区、ICU 以及发热门诊的人员力量，因此，相应的肿瘤治疗专科，包括各外科、肿瘤内科、放疗科，均存在不同程度的医护人员编制缩减，人手不足，为其他病患的诊断治疗增加了一定难度。

2、极大程度地影响了各大医院肿瘤患者的收治能力。

各医院因院内感染防控管理需要，根据上级卫生行政部门要求，限制了门诊患者流量及密度，不可避免地带来了门诊诊治量的下降；重点疫情区域，如湖北武汉，许多肿瘤专科床位均被征用为收治新冠肺炎患者，非重点疫情区域，各肿瘤专科床位也因院内感染管控需求，减少了肿瘤患者的收治密度。例如，武汉协和医院是国家指定的武汉市新冠危重症定点收治医院之一，该院此前已在其西院区开辟810张床位收治新冠肺炎危重症患者。2 月12 日，武汉协和医院又紧急改造肿瘤中心院区，新开850 张床位，24 小时内收治危重症患者。截至2 月15 日，肿瘤中心院区已收治超600名患者。然而，恶性肿瘤区别于其他良性疾病，如无有效抗肿瘤治疗手段干预，疾病将处于不断进展、加速恶化的过程中。同时，接受抗肿瘤治疗的恶性肿瘤患者，自身免疫力低下，对于各种病原体均属于易感人群，如一旦感染相关病原，其发病率与死亡率均高于普通人群 。

因此，在突发公共卫生事件下，恶性肿瘤患者的救治极有可能成为较难解决的社会问题。

二、大数据指导下的

日间化疗模式与成效

浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科三（庆春院区），在担负医院指定的疫情防控工作基础上，结合自身团队优势，基于当前疫情给肿瘤病人及时与规范诊治带来的紧迫医疗诉求，创新性地提出大数据指导下的日间化疗模式这一系统性解决方案，构建安全、有效、便捷的诊疗流程及技术保证，在疫情防控期间，努力让肿瘤患者有更好的就医体验，并同时提高医疗质量，减少医疗资源消耗和国家医保支出 。现总结相关管理措施和经验如下：

1、基于患者病情实施日间化疗模式。即患者白天在医院完成治疗，夜间回家或在医院周围酒店休息的治疗方式。

目前日间化疗病房开放时间为 10 小时，夜间不留宿。收治对象是意识清楚、病情较轻、生活自理、治疗方案明确、无严重并发症的须行周期性化疗的恶性肿瘤患者。许多发达国家的肿瘤专科均采用这样的模式收治。

2、优化突发公共卫生事件下的患者收治流程。

新冠肺炎疫情期间，在分析日间化疗病房收治患者的具体情况后，我们利用政府部门公布的各地区疫情相对危险程度、患者及患者家属个人健康二维码，以及科室自制的患者情况问卷等大数据，结合我科患者沟通微信号及公众号等特色，提前审核患者血常规、血 生化等化验结果，根据疫情防控标准排除疑似等高危人员，决定 患者是否能接受本次化疗并预约准确的治疗时间。患者来院后，根据以下流程办理住院并接受治疗：患者持已预收住的住院单→ 按照医院规定在入院服务中心接受新冠肺炎相关筛查→办理住院→医生接诊患者，询问病史、体检、评估→日间病房护士站进行护理评估及置管护理→医生开具治疗医嘱及简单记录病程→静配中心配置相关药物→患者接受治疗→治疗结束后医师审核同意离院→医生预约患者下次治疗时间，患者按预约时间复诊→医生完成病历资料、归档病历。办理完住院手续，在整个治疗过程中，患者家属均在指定的地点休息，不进入病区，减少了交叉感染的风险。此外，将化疗、靶向治疗以及PICC、输液港维护的患者分时段进行治疗，合理优化了各种患者的治疗时间，确保了病房工作有条不紊地进行，最大限度减少人员聚集。

三、日间化疗模式

在突发公共卫生事件下的优势

1、日间化疗病房一体化服务模式通过依托互联网信息平台， 实现健康码、患者情况大数据等互联互通，符合当前医疗系统“最多跑一次”改革的理念，不仅简化了出入院手续、免去检验等待时间、明显缩短了患者等待治疗的时间，更是在突发公共卫生事件下，具有提高收治效率的明显优势，保证了恶性肿瘤患者的及时治疗，切实提高患者的满意度和获得感。

2、日间化疗患者白天在院化疗，晚上回家静养，每天接受治疗的时间仅需几小时甚至几十分钟，减少了病房内的相互干扰和院内交叉感染发生的概率;此外，日间化疗便于医院更好的整合医疗资源和空间，有利于不同患者及患者家属之间做到有效隔离，充分减少了人员聚集引起的院内感染风险。

3、日间化疗床位费及相关费用均低于普通病房的费用。及时的治疗、优化的流程和便捷的出入院环节明显缩短了患者等候时间，使得患者的均次住院总费用低于普通住院费用，减少医疗资源消耗和国家医保支出。

4、肿瘤患者在日间化疗病房的灵活治疗方式，使患者家属从忙碌于医院、家庭及工作的生活状态中解脱出来。患者在家里休养，家属既能兼顾家庭及患者的照顾，又不影响家属平时的休息，让家属有精力投入工作和生活中，提高了患者及家属生活质量和治疗满意度。

同时，结合浙江大学肿瘤学学科优势，在突发公共卫生事件下，浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科可有效与国际同行开展多领域交流，共享 SEER、TCGA 等数据库，并结合国内及本地样本及调研素材，开展前瞻队列研究，特别是新冠肺炎相关的肿瘤临床研究，为解决公共卫生相关的包括医疗在内的诸多难点、 热点问题提供科学研究的保障。

本文作者为浙大一院肿瘤内科主任医师方维佳、浙大一院肿瘤内科副主任医师郑怡系、浙江大学公共政策研究院助理研究员陈思瑾，感谢作者大力支持。

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