20倍的暴利，喝医保血的蚊子

　　大家好，我是小司。

　　为了给人民群众更好的生活，社保很努力。

　　比如允许社保养老金亲自炒股，这回蚂蚁虽然被暂缓上市，但老早之前社保基金投进去的钱，已经涨了好几倍。

　　比如医保开始搞集采。

　　所谓的集采，是国家用市场规模作为谈判条件，跟医药企业直接招标采购，没有中间商赚差价，也不用医药代表到处跑关系。

　　拿这回的心脏支架集采来看，这波国家带量采购1074722个，而2018年全国冠心病介入例数915256例，全年支架数估计为133万左右，这一次采购就解决了约80%的量。

　　此时，摆在相关企业的路只有两条：

　　a.   要么打折竞争，争取国家的采购

　　b.   要么自寻销售出路

　　a路子的竞争，相当惨烈。

　　去年开始的药品集采，有个视频广为流传，国家谈判代表和药企代表互相试探，就为了几毛钱几分钱。

　　达格列净片，是糖尿病患者控制血糖的。

　　谈判内容是10mg一片的单价，药企第一次报价5.62，国家代表说，不行，第二次报价4.72，国家代表说，不行。

　　又给公司打电话申请，再报价4.5，不行，第二次打电话再再申请，再再报价4.4，最后大概是嫌4不好听，4.36成交。

　　看这谈判过程就知道，做医保生意的公司，面对的乙方只有一个，国家，而这是很难赚钱的。

　　除了本来就不在医保药品目录，不受集采影响的药企，比如，中老年男人的福音，X哥，绝大多数的药企但凡脑子正常，都会选a。

　　选a虽然利润低，但省去了推广的费用，也保证了销售量。

　　可要是不选a，一个集采直接解决了市场上80%、90%的需求，药企再使劲卖又能卖到哪去。

　　上轮的药品集采，股民可能印象更深。

　　因为那不是一轮就完事，而是不同药品，一轮又一轮。没什么创新的化学仿制药占主营的公司，受药品集采的影响，股价跌幅都很大。

　　就因为那一轮又一轮的血腥杀价。

　　我在华东医药(000963,股吧)上的仓位就被套了30%，因为它家的拳头产品阿卡波糖片进了集采。

　　但相对的是，国家医保药品目录在这一波又一波谈判中增加了几十种药品，很多都是医保可以部分报销的乙类药品。

　　这回又上热搜的，是医疗器械的集采。

　　第一波的重头戏，就是冠状支架的竞标，这个东西是装在血管里，把血管撑起来，防止血管堵塞的。

　　而且医保报销。

　　平时这东西的价格基本上万了，但这回集采报价，最低的是山东吉威的心悦支架，469，它家原来的挂网价格是13000+。

　　只能说，这些所谓的高值医药耗材的大头，都喂了中间商，喂了销售渠道，他们又不搞研发，又不给医生发钱，也没给患者省钱，喝的都是医保的血。

　　有了上轮药品的血腥杀价，我对这事已经免疫了，甚至对学医、当医生的朋友们有些同情。

　　医护的地位，真的很尴尬。

　　我们都知道ICU很贵，每天都是在烧钱。

　　但有一说一，ICU的贵主要贵在器材，光是呼吸机，开一天就是大几千。但ICU里面的人工成本，其实很少，通常就几百块。

　　可你回头想想ICU的服务。

　　24h全天候的看护，吃喝拉撒睡找保姆，哦不，找医护，发脾气他们也得受着，每天和颜悦色地伺候着，如果不是在ICU，你说这是在会所都有人信。

　　还说这回集采用的支架，做一台心脏支架手术，就需要好几个医生，而且医生们还要穿着铅衣去做，一台手术又有辐射又是体力活。

　　手术结束，几个医生分不到几个钱。

　　正因如此，很多科室都是用药品、用耗材赚的收入，来补贴医生，而一些辅助科室的医生就更惨了。

　　东直门有个中医院，针灸的价格就很低，还不如路边中医诊所的价格，甚至很多中医院的推拿治疗都赶不上盲人按摩。

　　所以这一回又一回的集采，也给未来调整医生收入留下了空间。

　　毕竟医生也是职业，也要养家糊口，不能拿道德绑架要求医生就得廉价出卖自己的劳动力，他们的技术和经验同样值钱。

　　咱们看病爱找老医生，不就是图他们经验丰富吗。

　　总之，那些从中间商手里抢回来的钱，不管是扩大医保报销范围，还是提高医生待遇，对咱们老百姓(603883,股吧)来说都是好事。

　　医疗改革是缓慢而坚定的。

　　在这个过程中，也不是一帆风顺的，比如经常被吐槽、或者制作成文学作品来影射的癌症靶向药，有的时候不是医保不想纳入报销范围，而是国外药企不降价。

　　《我不是药神》里治疗白血病的格列卫，经过努力虽然进入了报销范围，但也只是在少数经济发达的城市，大多数中小城市的患者仍然需要自行购买。

　　而且就算是在大城市，进了医保，因为药品整体数量不多，仍然是供不应求的状态，很多人还是需要自己找渠道，自费购买。

　　这个费用，还是需要商业保险里的百万医疗险来报销，不过，也不是所有的百万医疗险都有『特效药报销』的条款。

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