如何合理使用抗原检测？张文宏：抗原检测筛查应至少三天测一次

如何合理使用抗原检测？在4月2日举行的2022新冠病毒抗原检测国际研讨会上，上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏对此做出了一些解释。

张文宏表示，抗原检测可以用于自检，但面临检测窗口期比较狭窄问题，如在早期感染或者病毒潜伏期时，是很难检测到病毒的。在目前奥密克戎变异株传播速度如此快的背景下，“如果把抗原检测用于筛查，至少每三天要测一次，就可以跟核酸达到很接近的水平。同时，因为抗原检测的敏感性比较低，不适宜作为以清零为目标的人群筛查，但是可以作为核酸检测能力不足时的补充。”

张文宏指出，核酸检测与抗原检测两者各有特点，但最大的差别还是基于敏感性。鼻拭子的核酸检测是普遍的使用方法，主要原因是敏感性比较高，持续敏感的时间比较长，对于清零策略状态下是首选。而抗原检测时间比较狭窄，如果是每四天或者每五天测一次抗原，有可能就会错过时间窗口，在筛查过程当中出现假阴性情况。

他同时指出，如果大量地使用抗原检测会面临一个问题，即厂家能否做好质控，保证检测能力和检测效能。世界卫生组织一般认为新冠的抗原检测敏感性至少要80%以上，特异度要97%以上。因而他建议检验科在做抗原检测的时候，对试剂公司提供的抗原要和单位的核酸检测做一个比较，对它的敏感性、特异度进行评估。

对于何时应该使用抗原检测，张文宏认为，在社区流行（即检测阳性率大于或等于5%）的地区应用更为可靠，在低流行或者不流行地区，更易出现假阳性的结果，但相较核酸而言，可能会漏检25%至50%左右的病例。

截至4月1日，国家药监局已批准23个新冠病毒抗原检测试剂产品。

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张文宏也列举了目前上海在应用新冠抗原检测上获得的一些经验。

“上海启动抗原检测，并非是为了实现清零目标去做的。”张文宏表示，上海全域筛查前通过抗原自检，目的是获得基本的感染率数据，之后再通过核酸复查，可以隔离一批传染源，从而抑制病毒传播。在全域筛查后，为了尽快达到清零目标，在核酸检测间歇期，辅助抗原检测，也可以提高检测效率。当半封闭群体中出现核酸筛查阳性，第一时间启动抗原自检，可以避免进一步的扩散。急诊无核酸报告的患者在等待核酸报告前，做抗原筛查，可以先行救治。医疗机构防停摆方面，也可以使用核酸定期检测辅助抗原自检。

“抗原检测主要用于急性感染期，即疑似人群出现症状5到7天之内的样本检测，抗原可以作为密接者的筛查，连续筛查可以提高检出率；新冠病毒的抗原检测因其敏感度较低，不适宜用于以清零为目标人群中的筛查，但是可以作为核酸检测能力不足时的一种补充。在流行期，可以通过尽早发现传染源降低病毒传播效率，压制病毒的流行。在清零阶段，抗原可以作为核酸定期检测的辅助手段，实施反向保护。”张文宏说。