八部门发文推动ICU服务扩容 能缓解“一床难求”？

　　5月6日，国家卫健委等八部门发布了《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》的通知。

　　《意见》明确，到2025年末，全国重症医学床位达到15张/10万人，可转换ICU床位达到10张/10万人，相关医疗机构综合ICU床医比达到1:0.8，床护比达到1:3。到2027年末，全国重症医学床位达到18张/10万人，可转换重症医学床位达到12张/10万人。

　　此外，《意见》围绕重症医学医疗服务能力建设，从完善重症医学医疗服务网络、加强重症医学专科能力、扩充重症医学专业人才队伍、推进重症医学医疗服务领域改革等五方面提出了一系列建设目标。

　　ICU床位扩容

　　重症医学科，又称为Intensive Care Unit，国内习惯简称为ICU或重症监护室，是一门专门研究危重患者的诊断、治疗和护理的学科。

　　“医疗机构重症患者的救治水平，关键看重症医学科（ICU）。重症医学科是与“死神”抢时间和抢生命的临床学科，是所有重症患者生命的最后一道防线。”东南大学附属中大医院副院长、国家重症医学专业质控中心主任邱海波表示。

　　ICU在我国发展起步较晚，仍是一个较为年轻的科室。1982年，在曾宪九、陈德昌教授等人的带领下，于北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床。

　　2009年1月，原卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕第27号文附件1）中正式增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28”，规定具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。自此以后的近十年间，中国重症医学的专业医疗服务能力和医疗质量水平不断提升。

　　在疫情三年期间，中国重症医学获得迅速发展。太平洋(601099)研究院数据显示，2019~2022 年间，中国各级医疗卫生机构中的ICU总床位数由5.72万张增长到13.81万张，增长了141%。

　　尤其是在2022年最后半个月内，中国医院的重症资源快速扩容。国家卫生健康委的数据显示，截至2022年12月25日，全国重症医学床位总数18.1万张，较12月13日增加3.1万张，增幅20.67%。其中，三级医疗机构重症医学床位数13.34万张。全国储备“可转换ICU”床位10.48万张，增幅26.53%。

　　至此，在新冠疫情高峰前，我国各类危重症床位折算为接近13张/10万人，占总床位数比例从4%扩展到了8%。但即便犹如“中国速度”一般的扩充速度，但在重症高峰到来时，仍然出现了ICU“一床难求”的现象。

　　这些指标与发达国家之间也有着不小的差距。在2012年，德国人均ICU床位数达到29张/10万人，美国危重症床位数在2015年达到34张/10万人。值得注意的是，这些发达国家在新冠疫情中均曾出现危重症床位不足的情况。

　　弥补医护缺口的短板

　　除了缺床位外，“缺医护”成为重症医学科建设的另一大困境。《意见》中指出，到2025年，相关医疗机构综合ICU床医比达到1:0.8，床护比达到1:3。到2025年末，各地重症监护专业护士参加专项培训比例不低于90%；到2027年末，基本实现专项培训“全覆盖”。

　　在国家卫健委2022年12月9日举行的国务院联防联控机制新闻发布会显示，截至目前，我国重症医学的医师总数是8.05万人，“可转换ICU”储备医师10.6万人，重症专业的护士是22万人，另有“可转换ICU”护士17.77万人。

　　据此推算，我国重症专业医生缺口接近3万，重症专业护士缺口接近19万，医护人员缺口共计20万左右。

　　和讯网发现，多位ICU医务工作人员在社交平台上表示，ICU干的是辛苦活，“高强度、快节奏”是医院ICU工作的常态。

　　一方面，重症医师很难被替代。每个患者被送进ICU，都是重症医师与疾病短兵相接的过程，这也要求重症医学科工作的人员必须具备扎实的医学基础理论知识、丰富的临床经验、较强的适应能力，还要能够掌握复杂仪器的操作。

　　另一方面，重症医师也很难被培养。据了解，重症护士至少要在ICU工作2～4年，医生需要3～5年才能掌握基本诊疗技能，如果要做难度更大的工作，则需要至少8～10年培养。

　　邱海波表示，重症医学发展的紧迫性需要更多、更优秀的重症医师。重症医学医疗资源是医疗机构重症患者救治的基本条件，而重症医疗资源的社会需求，决定了重症医师的巨大缺口，迫切需要更多优秀的医师加入重症医学团队。

　　中国医学科学院北京协和医院副院长杜斌介绍，近年来，国家卫生健康委加快构建住院医师规范化制度。

　　在为期三年的住院医师“规培”过程中，学员须完成内科（共15个月，包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科和神经内科各3个月）、普通外科及外科急诊（4个月）、麻醉科（2个月）和重症医学科（12个月）的专科轮转。

　　杜斌表示，通过基础专业（内科、外科和麻醉科）的轮转，兼顾病因诊疗与器官支持治疗；同时通过综合ICU的系统培训，强调重症医学相关专业知识与技能的全面性。通过制度和体系建设，促进重症医学住院医师规范化培训的同质化发展。

　　而为了增强重症医学专业吸引力，《意见》也对重症医师的职业前景、晋升空间和薪酬制度等方面进行了优化改革。

　　《意见》指出，逐步建立主要体现岗位职责的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。

　　同时，健全以医疗质量、效率和患者满意度等为核心的内部分配机制，体现知识、技术、管理等要素的价值，做到优绩优酬、同工同酬，合理保障重症医学科医务人员薪酬待遇。充分考虑重症医学科工作特点和技术劳务价值，在职称晋升、岗位聘用、评优评先等工作中，向重症医学科医务人员适度倾斜。为重症医学科医务人员提供良好的学习、工作条件，缓解医务人员压力，充分调动其积极性。