杨燕绥：推动社会保障可持续发展的三个建议丨和讯2024年会

　　12月7日，清华大学医疗管理学院教授杨燕绥表示，中国存在“未富先老”和发展不均衡的问题，需要通过体制机制创新来克服约束条件，而在经济和社会转型过程中社会保障也需要与时俱进，发挥矫正、促进和保护功能，在追求公平和效率的同时，确保社会保障的可持续性。

　　当天，在由联办集团、和讯共同主办，财经中国会承办，主题为“寻找增长与治理并重的改革路径”的财经中国2024年会暨第二十二届财经风云榜上，杨燕绥针对《中国新时期社会保障持续发展的核心问题》这一话题发表演讲，对推动社会保障可持续发展提出三点建议。

　　杨燕绥指出，当前我们面临着一个新的时期，国际发展环境、人口结构以及人口老龄化等都在发生深刻变化。她强调，尽管人的寿命延长，但这一延长与劳产率提高、城镇化充分、数字化发展以及人均GDP提升密切相关。因此，她提出，21世纪的生活质量应追求人人享有基本医疗和保健，这既是国家政府的责任，也是社会发展的必然趋势。

　　在谈到健康长寿时代面临的挑战与机遇时，杨燕绥表示，中国存在“未富先老”和发展不均衡的问题，需要通过体制机制创新来克服约束条件，实现供需平衡和代际和谐。她特别提到，数字经济具有替代性，而照护经济则具有包容性，两者需要包容性发展。同时，她强调，制造业的适老化发展以及人工服务从传统制造业向新的照护经济的迁徙，既是我们面临的挑战，也是我们面临的机会。

　　在社会保障方面，杨燕绥认为，我们需要与时俱进，发挥社会保障的矫正、促进和保护功能。她指出，中国的养老保险存在空账和缺口问题，这是由于1997年改革前已经退休的人员没有个人积累，而后续人员的缴费需要分摊到他们身上。随着老龄化的加剧，分摊能力下降，大家开始担心养老金的可持续性。因此，我们必须将可持续性放在首位，确保养老保险制度的长期稳定运行。

　　针对如何推动社会保障可持续发展，杨燕绥提出了三个方面的建议：一是就业优先，政府有责任创造工作岗位，提高劳动年龄人口的就业参与率。

　　她谈到，二十届三中全会强调了就业优先的重要性。这不仅仅意味着政府要提供财政补贴来刺激岗位增加，更重要的是要创造高质量的就业岗位。随着人工智能、互联网平台、数字经济的兴起，传统就业岗位正在被替代。因此，政府有责任改变职业教育，创造新的就业岗位，并帮助传统行业的雇主和劳动者顺利转型。同时，我们也要注意新旧产业的转移节奏，确保劳动者能够平稳过渡。

　　二是坚持医疗资源下沉，形成正三角形的供给体系，实现分级诊疗和整合式治疗。杨燕绥指出，这包括专科医生在社区服务，重症患者到医联体的联合医院接受治疗，家庭医生首诊制度应该得到推广，而不是让患者直接涌向大医院。此外，还需要改革医保结算方式，从过去的按服务数量付费转变为按结果付费，以激励医院更加关注患者的健康和康复。

　　三是完善住房保障体系，将公共品、准公共品和私人物品分开，构建可持续发展的房地产市场。杨燕绥认为，政府需要提供公共产品和准公共产品来满足不同人群的需求。对于低收入人群和刚毕业的学生，政府应该提供经济适用的公共住房。对于工薪阶层，政府应该通过货币化手段来帮助他们解决住房问题，而不是过度依赖金融化手段。

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