体检发现肺结节该如何处理？它离肺癌还有多远？

　　来 源丨21世纪经济报道（ID：jjbd21）

　　作 者丨唐唯珂

　　编 辑丨徐旭

　　图 源丨图虫

　　这几天，小王心神不宁，单位体检结果出来了，报告上显示有肺部小结节。身体一直好好地，怎么会突然长这东西？要手术切掉吗？会变成肺癌吗？一系列的问题，始终萦绕在小王的脑海里，饭菜不香了，觉也不好睡了。

　　像小王这样的情况并不少见。近年来，随着民众健康意识的提高以及胸部低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的普及应用，临床上越来越多的肺小结节被发现。然而，有的人发现后整日担惊受怕，网上查，线下问，希望切除结节，但又恐惧手术，焦虑的心态不仅影响正常生活和工作，还给家人带来很大困扰，肺结节俨然成了“心”结。

　　肺结节距离肺癌到底有多远？哪些肺结节可以观察，哪些需要手术？南方医科大学珠江医院胸外科主任陈群清教授为大家一一讲解，帮助肺结节的朋友解开“心结”。

　　肺小结节良性居多

　　是否会癌变需综合考虑

　　肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于75px的软组织病灶。临床上，大于75px的病灶称为肿块，小于等于75px的称为结节，而小于25px的结节多称为小结节。

　　陈群清教授表示，结节的大小与良、恶性有一定相关性，大于75px的病灶多为恶性，而更微小的则良性居多。有报道称，首次通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节，90%以上都为良性。不过也不能轻易掉以轻心，恶性的肺癌中发病率最高的周围型肺癌，早期往往表现为肺小结节或磨玻璃影。

　　根据肺结节的密度，肺结节又可分为实性肺结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。打个比方，纯实性结节可比作“水煮蛋”，整个是实心的；混合磨玻璃结节可比作“荷包蛋”，中央是实心的；纯磨玻璃结节则为“鸡蛋清”，无明显的实性成分。这三者中，“荷包蛋”要高度警惕，恶性几率最大；其次是”鸡蛋清”，恶性几率其次，虽然在临床上检出率最高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；小的“水煮蛋”恶性的几率最小，但较大的“水煮蛋”则要高度注意，恶性程度相对较高，需尽早手术切除。

　　陈群清教授表示，虽然概率有大有小，但不同类型的肺结节多少都有癌变的可能性。究竟如何判断肺结节会不会癌变，医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等等，所以体检查出肺结节，先不要自己吓自己，去找专业医生咨询。

　　发现肺小结节究竟要不要处理？

　　发现肺结节，如何处理是很多人必须面对的问题。陈群清教授表示，由中国肺癌早诊早治专家组组织编写的《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》结合了国内外最新的肺结节处理指南及我国临床及人群筛查的实践，实用性较强，可供参考。

　　以大小为例：

　　直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，大约在1%以内，每6-12个月做CT复查一次就可以；

　　直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次；

　　直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。

　　上述小结节如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查。

　　但是，需要特别注意的是，直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%，必须密切随访，必要时及时手术切除。当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时，则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。

　　在医生建议定期复查CT时，很多患者会担心辐射问题。陈群清教授解释，其实，目前对于肺小结节的复查，珠江医院一般采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的变化。复查时除了做胸部CT检查，还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物的检查结果。

　　如果确实需要手术，大家也不用过于担心，目前肺部结节手术多数可采用胸腔镜下微创手术治疗，只需在胸壁上做一1-2个1-3厘米左右的切口，即可完成手术。手术时间段、恢复快，多数患者术后第3-4天就可以出院。

　　生活中如何预防肺结节？

　　肺小结节的发病原因多种多样，其中最常见的吸烟、汽车尾气、雾霾、油烟等，都是高危因素。因此，陈群清教授提醒，预防肺结节主要做到以下几点：

　　（1）日常生活当中最好少抽烟，少去污染严重的场所，远离粉尘，尽量避免接触有害气雾，如厨房油烟、二手烟、粉尘、燃煤、燃气以及其他挥发性有机物，做好防护措施，减少对肺部的损伤。

　　（2）及时积极治疗慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、肺部瘢痕病灶、尘肺等。

　　（3）保持良好的饮食和生活习惯，适当的运动运动，保持好心情，对肺部健康都会更加有利。

　　最后，陈群清教授强调，体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是到胸外科、呼吸科或是放射科就诊，让专业医生判断肺小结节恶变的可能性大小，并根据专家意见进行下一步检查和治疗。肺结节和癌症并不直接对等，因此不要在思想上过于焦虑，积极面对，遵医嘱科学随访及治疗，一定会“消”结“解”结。

　　哪些人群需进行胸部低剂量螺旋CT筛查？

　　最后，陈群清教授提醒，为尽最大可能尽早发现及干预肺癌，有下列高危因素的患者可考虑定期行胸部低剂量CT筛查：

　　年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上；

　　有环境或高位职业暴露史的（如石棉、同位素接触史）；

　　既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史一类人群；

　　有长期慢性肺病，如COPD和肺纤维化病史；

　　近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝，消瘦、体重下降。

　　参考文献：

　　1.Lee HJ, Goo JM, Lee CH, Park CM, Kim KG, Park EA, Lee HY. Predictive CT findings of malignancy in ground-glass nodules on thin-section chest CT: the effects on radiologist performance. Eur Radiol. 2009,19(3):552-60.

　　2.Kim HY, Shim YM, Lee KS, Han J, Yi CA, Kim YK. Persistent pulmonary nodular ground-glass opacity at thin-section CT: histopathologic comparisons. Radiology. 2007,245(1):267-275.

　　3.Henschke CI, Yankelevitz DF, Mirtcheva R, McGuinness G, McCauley D, Miettinen OS; ELCAP Group. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules. AJR Am J Roentgenol. 2002,178(5):1053-1057.

　　4.周清华,范亚光,王颖,等.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版) [J].中国肺癌杂志. 2016,19(12):793-798.

　　本期编辑 刘巷 实习生 张可

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