从猪肘到小白鼠尾巴在显微镜下缝合近百个血管断面 骨科专家18年练就“绣花针”功夫

严立查房时检查患者恢复情况

严立在门诊时 受访者供图

□楚天都市报极目新闻见习记者 赵雪纯 通讯员 高星

提起骨科手术，大多数人会想到电钻、锤子，武汉市第四医院骨科手、显微及修复重建外科中心主任严立，则更多是在显微镜下做“针线活”，18年练就了一手“绣花针”功夫。断指及断肢再植、拇指再造、胫骨先天性假关节、股骨及胫骨重建……一个个在残疾关口徘徊的患者，在他化腐朽为神奇的手上重获新生。

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第二脚趾“升级”大拇指 患者眼中又有了光

突如其来的事故和创伤，曾让孙明（化名）心如死灰。如今拇指再造成功，他又重新燃起了生活的希望。

“快，医生，有人的手断了。”5月底的一天下午，武汉市第四医院急诊冲进来一群装修工人，其中一人左手鲜血直流。严立在急诊清创手术中发现，伤者左手拇指完全离断，皮肤挫裂伤严重，且断指绞在机器中无法取出。伤者孙明39岁，是家里的顶梁柱，意外发生后，他对未来丧失了希望。严立一边让工友赶紧联系消防将断指取出，一边迅速联系手术室，“肢体必须在6至8个小时内完成再植，才有可能成活，而且越早成功率越高。”

消防队拆开机器将孙明的手指取出，发现其手指已经完全离断毁损。严立向孙明解释手术方案，表示虽然拇指离体毁损没有再植的可能，但可以从左脚趾取材，将对足部功能不大的第二足趾搬到手上，再造一个完整拇指。在严立耐心地安慰和鼓励下，孙明的眼里终于有了光。经过3小时手术，严立小心翼翼地将孙明左脚第二足趾连同血管、神经、皮肤、肌腱、指甲一起取下，移植到左手断指位置，一针一线地与残留的血管、神经吻合，再造了一根逼真的手指。

“手、显微外科跟急诊打交道较多，像孙先生这样的离断伤患者都是很急、很重的情况。在极短的时间内判断患者的肢体状况，选择最适合患者的手术方式，是每个手、显微外科医生必须具备的能力。原则上是用次重要的部位去救重要的部位，最大程度的保留功能。”严立说。

从受伤到就医，离断肢体的妥善保存十分重要。严立及其团队根据接诊经验，常去相关的工厂宣传科普，反复强调一旦出现断肢，肢体千万不要用水或碘伏浸泡，应立即找干净的布用清水浸湿，再将肢体包裹起来，最好多包几层。有条件的可以将包裹后的肢体用塑料袋密封，再将塑料袋放进冰水混合物中保存，并尽快前往医院。

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18年坚持如一日 练就极致“绣花针”功夫

“把脚趾搬到手上，医生在手术台上必须分秒必争，成功的底气则来自日复一日的苦练。”严立说，在显微镜下将每一根血管、肌腱、神经精准对接，并确保对接后通畅融合，熟练度、缝合质量、速度都是考验手外科医生手上缝合功夫的指标。

再植一根手指，须缝合4根血管、2个肌腱、2根神经，严立要用比头发丝还要细的线一针一针缝上百针。“我们早年练习时，显微镜还是固定台式的，高度不够，我整个人得缩着。”严立身高1.85米左右，每周在显微镜下训练至少10至15个小时。严立介绍，集中训练时自己会买小硅胶管，一天练习8至10个小时，“除了吃饭睡觉，醒着的时候都在训练缝合打结，脑子里只想着早点缝好。”

硅胶管缝合得差不多了，严立就买猪肘子练习，肘子有很多较大的肌腱、血管和神经，一直练到肌腱缝合后表面光滑平整。“用猪肘子练习一段时间后，就换鸡翅，一根鸡翅练习下来，做可乐鸡翅不用改刀就能腌得很入味儿。”严立笑着说。

熟悉显微外科基本的缝合方法后，严立开始在活小白鼠上练习，“这是最接近实操的练习方式。”在小白鼠四五厘米的尾巴上缝合打结80至100处，即把尾巴分成100份，还要保证小白鼠麻药苏醒后，尾巴不坏死。“缝合技术好不好，血管是当场给你颜色看的，缝好了血液就通了。”严立说，一些末端血管直径仅0.5至0.8毫米，练习时要在20倍显微镜下缝合近100个断面，压力可想而知。

从肘子到小白鼠尾巴，经过18年的训练和探索，严立主任团队接一根手指的时间由2至3个小时缩短为1小时。“我们再快一点，就能让更多的患者恢复正常生活。”严立说，他一直在手术中精进再植技术，尽可能缩短再植时间。“之前是一针一结，现在是一次缝多针，再一起打结。之前从上到下缝完了要再翻过来缝，现在直接从底部开始。”严立分享着自己多年来领悟的小窍门。从再植急诊患者进医院的那一刻，离断肢体的解剖准备工作就开始了，患者准备好后立即进行缝合……都是为了能在有效时间内尽早接上离断肢体。

针线和缝合是严立说得最多的两个词，手、显微外科的手术没有高端的机械设备，更没有什么捷径，是日复一日、年复一年的苦练。“这么辛苦，为什么还要坚持？”面对疑问，严立笑了笑说：“因为患者需要，虽然苦一点，但总要人去做。一日不练十日空，我从老师那里学来的本领，也要传承下去，把它做好做精。”

作为武汉市第四医院手、显微及修复重建外科中心的主任，严立除了负责门诊和手术，更肩负着指导年轻医生学习技术的责任。在严立的带领下，科室各级医生都熟练掌握了各种显微外科技术，每年服务数以万计的患者。

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用技术治愈心灵

帮助患者扔掉残疾标签

严立还不断提高修复重建外科的技术，以救治更多骨髓炎、骨缺损、四肢畸形和创面缺损的患者，他也成为全院唯一一个门诊挂两个牌的主任。

恩施30岁的张女士（化姓）8岁时意外摔伤，落下右大腿骨髓炎残疾，右腿比左腿短了十几厘米，身体长期倾向一侧的压迫导致其盆骨倾斜、脊柱侧弯，身高仅1.4米。“小时候用树枝当拐杖，调皮的同学把树枝抢走传着玩。街坊邻居也说‘这孩子这辈子废了’。2016年去恩施的医院，医生看了一下我的腿，就让我回家了。”张女士说，22年来，她因为残疾遭受了太多异样眼光。后来，她听武汉的朋友说武汉市第四医院在骨科方面较强，便来挂号。

“候诊排队的时候，我都在看去北京的机票了，要是不行我就去北京。”张女士说，本以为这次又会听到“治不了”的话，哪知严立让她去拍片子检查。“可以手术……”严立看着检查结果说的话，让张女士瞬间放声大哭。

完善检查后，严立为其实施了右股骨病灶清除、股骨胫骨外固定和股骨截骨延长术。“把坏死的清理掉，通过截骨延长把缺失的股骨补起来，最终让右腿和左腿一样长。”严立解释，架上截骨延长支架后，一天能长1毫米，牵张两三个月可以下地，张女士完全恢复正常可能需要近一年。

“严主任说可以治疗时，我就无条件信任他了。”张女士说，严立术前边画示意图，边耐心细致地向她讲解手术过程和效果，“查房时，严主任问我会不会调支架，我说会，他就让我先讲一遍，讲完后他说‘漏了重要的一点，调之前先松螺丝，调之后一定要紧螺丝，以免支架损伤骨头’，我才注意到这一点。”

严立说，在治疗过程中，能感受到这些患者敏感的内心和融入社会的强烈愿望，只有帮他们扔掉拐杖，装上心中翱翔的翅膀，他们才能更有信心、更快地去迎接新生活。