产业观察｜突破供需矛盾、专业人才两大瓶颈 推动养老服务体系更加完善

摘要：目前，我国人口老龄化和老人“空巢化”日益严重，养老服务水平整体较低，不少地方养老服务供给和实际需求不相匹配，如何解决供需不匹配、护理人员专业化等问题，是未来提升养老服务水平的两大关键任务。

　　本报记者 赵碧报道

　　随着我国人口老龄化步伐加快，养老成为整个社会无法回避的问题。

　　据媒体报道，目前，不少地方养老服务供给和实际需求不相匹配，大城市优质养老机构“一床难求”而农村养老机构却呈现床位空置。

　　与此同时，农村的养老机构普遍很难招到护理人员。招到之后也很难留住人才，导致护理水平较低。

　　因此，如何解决供需不匹配、护理人员专业化等问题，是未来提升养老服务水平的两大关键任务。

　　供给结构性矛盾突出

　　国家统计数据显示，截至2017年底，我国60岁及以上老年人口有2.41亿人，占总人口17.3%，这也就意味着，全国每6人中就有一位老年人。

　　而截至2018年6月底，全国各类养老服务机构和设施共计15.6万个，各类养老床位达到700多万张，从业人数超过70万人。需求与供给之间的矛盾仍十分明显。

　　不过，这种供需矛盾在北京、上海等大都市更显突出。“北上广深的养老院平均需要排队10～15年。”“寻遍京城找不到一张符合条件的临终关怀床位。”

　　与大城市“一床难求”的紧俏情形不同，在河北、山西、安徽等省份的农村，养老机构床位空置现象却非常严重。以安徽为例，安徽省农村敬老院床位已达27.7万张，但集中供养对象只有9.8万人，尚有近18万张床位处于闲置状态，床位利用率38.8%。

　　中国健康管理协会专家指导委员会主任张世平说：“90%的居家老人基本处在自维的状态，难以获得及时有效的社会服务。7%的社区养老，由于各种条件有限，也不能满足老年人就地安养的需求。3%-4%的机构养老，不仅数量有限，而且结构性矛盾非常突出，一床难求和空置率高并存。”

　　中研普华研究员揭小兰告诉《中国产经新闻》记者，如今我国城镇化率在逐年上升，城市人口在逐渐增加，农村人口锐减，这就导致城市人口非常密集，城镇人口上升，但是医疗物质增加的速度又比较缓慢，这就导致城市看病人多却没有床位的现象。而农村人口在减少，同时农村人口在看病方面有“拖延”的情况，只有到了不得已的情况才去医院，这就使得农村的床位利用率不高。此外，对于一些大病或者农村条件治疗不了的病，农村人也基本上会到城市中去治疗，因此这也加重了城市“一床难求”的情况。

　　在接受《中国产经新闻》记者采访时，爱宁(上海)养老服务有限公司创始人夏君说道，在上海、北京，包括某些二三线城市，这类城市对于床位的需求量已经达到了相对饱和的状态，符合要求的床位达不到饱和，与农村的床位闲置，大城市养老机构一床难求，形成较大的对比。

　　护理水平待提高

　　一些省份的农村养老机构床位利用率不高，如果合理加以利用，可以解决一部分老人的养老问题。

　　揭小兰建议，一方面，可以给予农村人口入院一定的补贴，农村人不愿使用床位很大原因是在意价格，不愿花钱；另一方面，提高农村的医疗水平和设施，这样农村人不需要跑到条件更好的城市中去。

　　夏君指出，缓解农村的床位闲置不成问题，现在养老的床位农村都有。最主要是农村有没有很好的护理人员去为这些老人去服务，这就是现在存在的一个问题。也就是说，我们的护理人员愿不愿意在农村，去为老人进行服务。

　　据了解，在民营养老机构，科班出身既懂业务又懂管理的负责人凤毛麟角；各养老机构很少有专业的社工人员，老人的活动几乎都由护理人员兼职组织。在这些养老机构，让老年人安度晚年，实际变成了只是照顾他们的“吃喝拉撒睡”。

　　“其实不是说一床难求，也不是说闲置的问题，说到底，这些老人在入住之后，有没有护理人员为他们服务，这个是最重要的。”夏君说道。中国其实不缺专业的服务人员，缺的是真正为老人做护理的服务。

　　业内人士建议，通过规划专业教育和加强岗位培训来壮大养老队伍力量。一方面，医科院校在医护类专业内分方向进行人才培养，在充分调研社会对养老服务人员多元化需求的基础上，结合自身优势，拓展人才培养方向；另一方面，采取多种模式开展养老服务专业人员培训，如依托相关院校对工作人员进行专业培训；成立专门的培训机构培训没有职业资格证书的工作人员；举办职业技能竞赛、职业技能鉴定等促进人才质量提高。此外，还要对从业人员的职业发展和上升空间给予更多支持。

　　夏君认为，可以对现有家政人员上做一些调整。把以前做母婴护理的、家政保洁的服务员，通过专业化的培训，变成养老院的护理员。如果变成养老院的护理员，这当中就会涉及到两点：工资水平和转型时间。养老院的护理员，如果在市区的话，相对来说他的工资水平会比较高，如果在郊区或农村的话，这个工资水平就可能就像一个保洁员的工资。那么，导致的结果就是，因为知道这个职业的工资比较低，所以说，第一，这些人员不愿意进行培训，第二，没有时间去接触整个养老服务的意识。第三，很多家政公司、培训学校，也不愿意去培训这些人员。

　　探索医养结合

　　按照国家“9073”工程，居家养老、社区养老和机构养老人数比例为90：7：3，即97%的老人将以居家为主，和子女生活在一起，或者依托社区的养老服务中心提供日间照料。

　　前不久，18部委联合发文的《加大力度推动社会领域公共服务补短板强弱项提质量 促进形成强大国内市场的行动方案》中提到，全面放开养老服务市场。到2022 年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系，社区日间照料机构覆盖率大于90%，居家社区养老紧急救援系统普遍建立，“一刻钟”居家养老服务圈基本建成。推动民办养老机构发展，取消养老机构设立许可，支持境内外资本投资举办养老机构，落实同等优惠政策。深化非营利性养老机构登记制度改革，允许养老机构依法依规设立多个服务网点，实现规模化、连锁化、品牌化运营。鼓励民间资本对企业厂房、商业设施及其他可利用的社会资源进行整合和改造后用于养老服务。开展城企协同推进养老服务发展行动计划。

　　需要指出的是，人口老龄化和老人“空巢化”的日益严重，而社区养老和居家养老服务水平整体较低，未来如何建设我国养老服务体系，满足老年人养老需求？

　　夏君说道，要建设中国的养老服务体系，满足老人的需求，先从服务员的培训体系和服务员从事的量去努力。如果说这前面十年是属于中国式建设大量的硬件设施的话，那么今后十年的养老服务一定是建设大量的软件设施，说到底就是怎么让老人在养老院里面，通过机构照顾日常生活和专业的人才来进行护理。

　　也就是说，未来一个养老院，配置有一定床位后，养老机构的医生、护理人员数量配置比例可以提高。

　　近年来，各部门大力推进以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系建设。揭小兰认为，建设我国养老服务体系，满足老年人养老需求，这需要从很多方面来考虑。第一，夯实居家社区养老服务基础。第二，健全“医养结合”健康支持体系。第三，丰富养老服务业态。第四，推进老年宜居环境建设。

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